Syndróm dychovej tiesne
Syndróm dychovej tiesne u nedonosených novorodencov súvisí s nezrelosťou pľúc.
Liečba a prognóza nezrelých detí sa v posledných rokoch rapídne zlepšuje. Výrazny pokrok sa dosiahol práve v liečbe syndrómu dychovej tiesne. U nezrelých novorodencov je spôsobený nedostatkom látky surfaktantu, ktorý sa u donosených detí v pľúcach nachádza a bráni kolapsu pľúc. Dnes je možné aplikovať takto chorým novorodencom náhradu surfaktantu s veľmi dobrým efektom.
Iné názvy: Respiratory distress syndrom – RDS, Syndróm hyalinových membrán - Earlier hyaline Membrane syndrom, Idiopatický syndróm dychovej tiesne - Idiopatic respiratory distress syndrom
Výklad pojmov
Gestačný vek – týždeň tehotenstva, v ktorom nastal pôrod
Ventilátor – prístroj, ktorý dýcha za pacienta
Umelá pľúcna ventilácia – dýchanie riadené prístrojom
Prognóza – predpoveď vývoja ochorenia
Sepsa– infekcia prítomná v krvi
- Všeobecná charakteristika syndrómu dychovej tiesne
- Výskyt syndrómu dychovej tiesne
- Rizikové faktory pre vznik syndrómu dychovej tiesne
- Príčiny syndrómu dychovej tiesne
- Príznaky syndrómu dychovej tiesne
- Priebeh syndrómu dychovej tiesne
- Komplikácie syndrómu dychovej tiesne
- Liečba syndrómu dychovej tiesne
- Prevencia syndrómu dychovej tiesne
- Prognóza detí so syndrómom dychovej tiesne
Všeobecná charakteristika syndrómu dychovej tiesne
Syndróm dychovej tiesne predstavuje akútne pľúcne nezápalové ochorenie so sklonom ku kolapsu pľúcnych mechúrikov, ktoré vedie k zlyhaniu dýchania.
Výskyt syndrómu dychovej tiesne
Toto ochorenie sa vyskytuje takmer výlučne u nedonosených deti. U deti pod 28. týždeň tehotenstva sa vyskytuje v 60%, u deti medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva medzi 15-20%.
Je zriedkavý u novorodencov narodených po 34. týždni tehotenstva.
Rizikové faktory pre vznik syndrómu dychovej tiesne
- predčasný pôrod
- dieťa diabetickej matky
- pôrod cisárskym rezom
- opakované krvácanie v tehotenstve
- výskyt RDS u súrodenca
- viacplodové tehotenstvo (dvojičky, trojičky,...)
- prekotný (veľmi rýchly) pôrod
- nedostatok kyslíka počas pôrodu (hypoxia)
Príčiny syndrómu dychovej tiesne
Základným predpokladom pre vznik tohto ochorenia sú nezrelé pľúca s nedostatkom faktora nazývaného surfaktant. Je to látka, ktorá sa tvorí približne od 24. týždňa tehotenstva a zabraňuje kolapsu pľúc. Čím je dieťa mladšie, tým menej tejto látky jeho pľúca obsahujú a tým má vyššie riziko vzniku ochorenia RDS. Viac Nedonosený novorodenec.
Ak matka mala predčasný odtok plodovej vody alebo vysoký krvný tlak v tehotenstve, je výskyt RDS nižší. Plod bol v stresovej situácii a stres vplýva pozitívne na tvorbu surfaktantu. Avšak ostatné faktory základného ochorenia môžu plod a novorodenca ohrozovať ináč.
Príznaky syndrómu dychovej tiesne
- Zrýchlené dýchanie (tachypnoe), úsilné, námahavé dýchanie (dyspnoe), vťahovanie medzirebrových priestorov pri dýchaní, apnoické pauzy (prestávky v dýchaní), zmena farby kože – dieťa je prešednuté, má hlasitý výdych (grunting), rytmické pohyby mäkkých častí nosa symetrické s dýchaním (alarné súhyby).
- Laboratórnevyšetrenie krvi vykazuje nízku hladinu kyslíka, pH vnútorného prostredia je posunuté na kyslú stranu (acidóza).
- RTG nález sa rozvíja za 6-12 hodín a je tam typický nález. Podľa rtg snímky určujeme aj štádium. Najťažšie štádium je tzv. biele pľúca, to znamená, pľúca sú akoby zlepené, kompletne nevzdušné.
Priebeh syndrómu dychovej tiesne
- Stav sa zhoršuje na 2.až 4. deň, potom pri správnej liečbe, dobrej odpovedi pacienta a neprítomnosti komplikácií sa pomaly zlepšuje.
- Priebeh závisí od gestačného veku, od pridružených ochorení. Takéto deti sú umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti.
- V prípade miernych príznakov sa podáva kyslíková liečba poprípade liečba CPAP. Je to prístroj, ktorý udržiava stály tlak v pľúcnych mechúrikoch a tým je zabezpečená výmena plynov. Dieťa pri tejto liečbe nemusí byť intubované (nemá zavedenú kanylu do priedušiek), koniec dýchovej hadičkykonči v nose resp. nosohltane.
- Ak táto liečba je neúspešná, potom dieťa vyžaduje umelú pľúcnu ventiláciu a podľa nálezu na rtg pľúc často aj podanie surfaktantu. Pri dobrej odozve dieťaťa na liečbu a pri neprítomnosti komplikácií je možné po niekoľkých dňoch ukončiť umelú pľúcnu ventiláciu, pričom potreba kyslikovej liečby môže ešte krátku dobu pretrvávať.
- Ak dieťa nie možné odpojiť z umelej pľúcnej ventilácie, alebo ak vyžaduje dlhú dobu kyslíkovú liečbu, je to známka prechodu do chronických pľúcnych zmien. Viac Bronchopulmonálna dysplazia.
Komplikácie syndrómu dychovej tiesne
Včasné komplikácie
- infekcia (zápal pľúc, sepsa), viac Sepsa u novorodenca
- otvorená spojka medzi veľkými cievami
- zlyhanie obličiek
- rozvrat vnútorného prostredia
- pneumotorax (ak sa vzduch dostane mimo pľúcne tkanivo, nastáva utlačenie pľúc vzduchom a ďalšie zhoršenie dýchania)
Neskoré komplikácie
- krvácanie do mozgových komôr (viac Krvácanie do mozgu)
- krvácanie do pľúc
- chronické pľúcne ochorenie (viac Bronchopulmonálna dysplazia)
- nekrotizujúca enterokolitída (viac Nekrotizujúca enterokolitída)
- retinoaptia nedonosených (viac Retinopatia nedonosených)
- zmeny mozgového tkaniva z nedostatku kyslíka
Liečba syndrómu dychovej tiesne
- Udržiavať primeranú teplotu a vlhkosť v inkubátore.
- Minimálna a šetrná manipulácia s dieťaťom.
- Kyslík.
- CPAP prístroj, ktorým udržiavame stále istý nastavený tlak v dýchacích cestách a tým bránime kolapsu pľúc.
- Umelá pľúcna ventilácia, ak predchádzajúcimi spôsobmi nie je možné zabezpečiť normálnu hladinu kyslíka v krvi, ak sú prítomné vysoké hodnoty kysličníka uhličitého v krvi ( to znamená, že dieťa ho nedokáže vydýchať), ak je acidóza v krvi (posun pH na kyslú stranu).
- Surfaktant – podáva sa priamo do pľúc. Je k dispozícii syntetický (umelo vytvorený), ale podáva sasurfaktant živočíšneho pôvodu (nie ľudský).
- U veľmi rizikových detí, ktoré majú príznaky hneď po narodení sa surfaktant podáva ešte na pôrodnej sále.
- Včasné odhalenie komplikácií a ich liečba
Prevencia syndrómu dychovej tiesne
- Prevencia predčasného pôrodu.
- Predchádzať nepotrebnému alebo zle načasovanému pôrodu cisárskym rezom.
-
U hroziaceho predčasného pôrodu podávanie liekov matke, ktoré zvyšujú tvorbu surfaktantu. Podávajú sa kortikoidy (betametazón alebo dexametazón) matke injekčne v niekoľkých dávkach. Táto liečba znižuje výskyt a zmierňuje príznaky u ich detí po narodení.
Zabránenie nedostatku kyslíka počas pôrodu.
Prognóza
Prognóza nekomplikovaného RDS je dobrá.
Deti s komplikáciami môžu byť znevýhodnené vo vývoji.