Retinopatia nedonosených
Retinopatia nedonosených detí je ochorenie typické pre nedonosené deti.
U zrelých deti sa nevyskytuje. Príčina retinopatie nie je úplne známa. Základným predpokladom je nezrelá sietnica oka a kyslíková liečba.
Predčasne narodené deti nemajú v čase pôrodu ukončený vývoj všetkých orgánov. K jedným z týchto orgánov je oko. V dôsledku neukončeného vývoja ciev v očných štruktúrach hlavne v sietnici, môže byť tento vývoj narušený. Zmeny vývoja ciev v nezrelej sietnici môžu viesť refrakčným poruchám ale v najhoršom prípade u extrémne nedonosených detí aj k slepote.
Iné názvy: Retrolentárna fibroplazia (zastaralý), ROP (používaná skratka)
Výklad pojmov
Gestačný týždeň – týždeň, v ktorom nastal pôrod, vek dieťaťa od počatia
Refrakčná chyba – ďalekozrakosť, krátkozrakosť
Strabizmus - škúlenie
- Charakteristika retinopatie nedonosených
- Výskyt retinopatie nedonosených
- Mechanizmus vzniku retinopatie nedonosených
- Rizikové faktory retinopatie nedonosených
- Štádiá ochorenia retinopatie nedonosených
- Kedy vyšetriť dieťa pre retinopatiu nedonosených
- Liečba retinopatie nedonosených
- Prognóza vývoja
Charakteristika retinoapatie nedonosených
Retinopatia predčasne narodených je ochorenie typické len pre túto skupinu detí. Jej podstatou je nezrelosť sietnice s tvorbou atypických ciev, ktoré sietnicu poškodzujú a môžu spôsobiť úplnú slepotu. Sietnica je časť oka, korá je pre videnie nevyhnutná. Dlho sa predpokladalo, že kyslíková liečba je jedinou príčinou tohto stavu, avšak teraz je jasné, že nie je to jediný faktor. Všetky dôvody premnoženia atypických ciev nepoznáme.
Retinopatia je najčastejšou príčinou slepoty u detí, najviac ohrozené sú deti narodené pred 32. gestačným týždňom.
Výskyt retinoapatie nedonosených
- nachádzame ju 50% deti narodených s hmotnosťou pod 1250g a pred 32. týždňom tehotenstva
- 3. štádium je u týchto detí zaznamenané v 10%
- častejšie sa vyskytuje u bielej rasy ako u čiernej
- častejšie u chlapcov ako u dievčat
Mechanizmus vzniku retinopatie nedonosených
Nie je presne známy. Je niekoľko teórií, najviac uznávaná je nasledujúca.
Cievy sietnice sa začínajú tvoriť v 16. týždni tehotenstva. Tvorba ciev sietnice v zóne smerom k nosu je ukončená okolo 32. týždňa tehotenstva. Ostatná časť je úplne ukončená v 40. týždni tehotenstva.
Teda sietnica nemá u predčasne narodených detí ukončenú tvorbu ciev. K plodu sa počas tehotenstva dostáva krv s určitou koncentráciou kyslíka, ktorá je však nižšia ako po narodení. Pre vnútromaternicový vývoj postačuje, pretože je tam iný typ dýchania a krvného obehu. Po narodení sú nároky dieťaťa na kyslík vyššie, preto je ho nutné dieťaťu dodávať. Avšak sietnica, ktorá je zvyknutá na nižšiu koncentráciu kyslíka zareaguje hlavne zmenenou tvorbou ciev.
Tvoria sa nové cievy, ktorých priebeh a počet je odlišný, vrástajú do sietnice, nadvihujú jú až môže dôjsť k úplnemu odlúčeniu sietnice.
Odlúčenie sietnice znamená slepotu, ktorá je nezvrátna. Existujú aj mierne formy, ktoré sa vhodnou liečbou upravia.
To ale nie je jediný dôvod. Predpokladajú sa aj genetické faktory a iné neznáme faktory
Rizikové faktory pre vznik retinopatie nedonosených
- Nezrelosť. Čím nezrelšie dieťa, tým väčšie riziko vzniku a tým závažnejší priebeh. Viac Nedonosený novorodenec
- Dlhodobá umelá pľúcna ventilácia s nutnosťou podávania vysoko koncentrovaného kyslíka. Viac Syndróm dychovej tiesne.
- Opakované transfúzie krvi.
- Apnoické pauzy, potreba resuscitácie. Viac Apnoe nedonosených
- Sepsa (prítomnosť infekcie v krvi). Viac Sepsa u novorodenca.
Štádiá retinoapatie nedonosených
1. štádium -rastúce cievy končia náhle na hranici, ktorá oddeľuje cievnatú a bezcievnu zónu
2. štádium - hranica medzi cievnatou a bezcievnou zónou tvorí hrebeňovitý val, vystupujúci nad okolie, val je tvorený z buniek, ktoré sú pripravené na tvorbu nových ciev
3. štádium - cievy prerastajú mimo sietnicu do sklovca
4. štádium - sietnica je čiastočne odlúčená
5. štádium - kompletné odlúčenie sliznice
Kedy vyšetriť dieťa kvôli retinoapatii nedonosený
- U deti narodených v 23. - 24. gestačnom týždni by sa prvé vyšetrenie malo urobiť v 27. – 28. gestačnom týždni.
- U deti narodených v 25. – 28. gestačnom týždni by sa prvé vyšetrenie malo urobiť o 4-5 týždňov po narodeni.
- U deti narodených v 29. týždni a neskôr sa má prvé vyšetrenie v 32. gestačnom týždni alebo pri prepustení domov.
Liečba retinoapatie nedonosených
- Cieľom liečby je zastaviť rast nových ciev. Je dôležité hlavne liečiť včas. U niektorých detí napriek včasnej liečbe proces pokračuje ďalej.
- V súčasnej dobe sa využíva kryoterapia (zmrazenie) a laserová liečba.
- Laserová liečbaje účinnejšia, má menej vedľajších účinkov, vyžaduje ľahšiu formu narkózy. Z liekov sa odporúča vitamín E. V starostlivosti o predčasne narodeného novorodenca je dôležite veľmi zvážovať podanie transfúzie krvi. Neopodstatnené podanie transfúzie krvi môže zhoršovať nález na sietnici.
Prognóza vývoja
Dlhodobé následy závisia od štádia ochorenia.
- 1. a 2. štádium sa väčšinou upraví. U týchto deti je vyššie riziko strabizmu (škúlenie), ďalekozrakosti, krátkozrakosti alebo tupozrakosti.
- 3. štádium má za následok vysoký výskyt ďalekozrakosti, krátkozrakosti, s potrebou nosenia okuliari. Deti by mali byť sledované, pretože riziko odlúčenia pretrváva aj v neskoršom veku.
- 4. štádium. Ak nie je postihnutá žltá škvrna, je funkčné videnie dobre. Ak je postihnutá žltá škvrna, dieťa rozozná len svetlo a tieň.
- 5. štádium je absolútna slepota.
Vývoj v detskom veku
20% predčasne narodených detí majú škúlenie alebo refrakčnú poruchu (ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus), ktorá sa objaví prvé tri roky života.
Deti narodené pred 32. týždňom tehotenstva a pod 1500g vyžadujú očné vyšetrenie každých 6 mesiacov, až do dovŕšenia 3 rokov, bez ohľadu nato, či mali alebo nemali diagnostikovanú retinopatiu v novorodeneckom veku.