Apnoe nedonosených
Apnoe nedonosených deti alebo apnoická pauza je porucha frekvencie dýchania vznikajúca následkom nezrelosti mozgových štruktúr, ktoré kontrolujú dýchanie. Môže byť aj alebo následkom iných pridružených ochorení a nepriaznivých vplyvov.
Predčasne narodený novorodenec dýcha nepravidelne. Intervaly medzi jednotlivými dýchmi môžu dosahovať až 15 sekúnd. Pri týchto intervaloch nedýchania zostáva dieťa ružové, jeho činnosť srdca je normálna. Ak je situácia iná, je potrebné zsitiť príčinu a stanoviť liečebný postup.
Výklad pojmov
Apnoe, apnoická pauza – nedýchanie
Gestačný vek – týždeň tehotenstva, v ktorom sa dieťa narodilo
Postkoncepčný vek – vek od počatia alebo týždeň tehotenstva v ktorom sa dieťa narodilo + počet týždňov od narodenia
Sepsa – infekcia prítomná v krvi, otrava krvi
Bradykardia – znížená frekvencia srdcového rytmu
Ventilátor – dýchací prístroj
Umelá pľúcna ventilácia – dýchanie riadené prístrojom
- Čo je to apnoe - apnoická pauza
- Výskyt apnoických páuz
- Príčína apnoických páuz
- Priebeh apnoických páuz
- Liečba apnoických páuz
- Prognóza dieťaťa sa apnoickými pauzami
- Starostlivosť o dieťa s apnoickými pauzami
Čo je to apnoe
Pod pojmom apnoe nedonosených rozumieme klinicky závažný interval nedýchania. Predčasne narodené deti majú nepravidelné dýchanie, tzv. periodické a môžu mať dlhší interval nedýchania, avšak za apnoe považujem stav nedýchania:
- trvajúci 15-20 sekúnd a viac
- so zníženou frekvenciou srdca pod 80 za minútu
- s poruchou prekrvenia (prejaví sa zmenou farba kože, dieťa prešedne alebo zbledne)
Za opakované apnoické pauzy označujeme stav, keď je ich viac ako 2 za 6 hodín. Diagnostikované sú už počas pobytu v nemocnici.
Výskyt apnoických páuz
Vyskytujú sa u 25 -50% detí narodených pred 35. týždňom tehotenstva. S klesajúcim gestačným vekom sa percento zvyšuje. Môžu začať 2. deň života a trvať do 2. až 3. mesiaca života.
Príčina apnoických páuz
Apnoe môže byť primárne alebo sekundárne.
Primárne (prvotné) apnoe
Je spôsobené nezrelosťou dýchacieho centra, nachádzajúceho sa v mozgu a v predĺženej mieche. Vyzrievaním týchto štruktúr apnoe ustupuje.
Sekundárne (pridružené) apnoe
Je často prvým príznakom ochorenia ako zápalu pľúc, syndrómu dychovej tiesne, krvácania do mozgu, chudokrvnosti, sepsy, rozvratu vnútorného prostredia, hypoglykémie (znížená hodnota cukru v krvi), podchladenia.
U predčasne narodených detí sa väčšinou jedna o centrálne apnoe (spôsobené nezrelosťou mozgu).
Priebeh apnoických páuz
Apnoická pauza sa objaví bez vyvolávajúcej príčiny. Niekedy sa dieťa rozdýcha samo, inokedy potrebuje stimuláciu. Tieto deti sú sledované prístrojovo – monitorom, ktorý hlási pokles frekvencie srdca a apnoické pauzy. Falošné hlásenie nie je nezvyčajné.
Apnoické pauzy zvyknú vymiznúť do 44. týždňa postkoncepčného veku (vek od počatia), ojedinelé môžu trvať aj dlhšie. Ak sa u dieťaťa neobjaví týždeň apnoická pauza, zvyčajne sa už neobjaví vôbec. Aj keď syndróm náhleho úmrtia sa vyskytuje častejšie u predčasne narodených deti, nebola zistená súvislosť medzi týmto syndrómom a výskytom apnoických páuz.
Liečba apnoických páuz
Liečba vždy závisí od stavu dieťaťa, častosti a závažnosti apnoických páuz.
V prvom rade je to mechanická stimulácia, niektorí vyžadujú podanie kyslíka maskou.
U závažnejších foriem je to liečba podporným dýchaním (dýchací prístroj, ktorý sa dá nastaviť tak, že dýcha za dieťa iba v prípade, ak nastane apnoická puza). Existujú aj lieky na stimuláciu dychového centra.
Liečba sekundárneho apnoe spočíva v liečba základného ochorenia.
Prognóza apnoických páuz
Periodické (nepravidelné) dýchanie nepredstavuje pre dieťa žiadnu hrozbu. Avšak závažné a neliečené apnoe sa môže premietať do ďalšieho vývoja dieťaťa.
Starostlivosť o dieťa s apnoickými pauzami
Po prepustení domov sa u týchto deti odporúča apnoe monitor. Matka by mal byť informovaná, akým spôsobom monitor funguje a na aký spôsob stimulácie dieťa najlepšie reaguje.