Hnačka
Hnačkou nazývame častý odchod stolice, ktorá má zmenenú konzistenciu (vodnatú alebo kašovitú). Všeobecne je hnačka definovaná ako prítomnosť viac ako 5 redších stolíc za deň.
Zdravé dojča môže mať jednu stolicu raz za 2-3 dni, niekedy, ak je dojčené, aj viac dní, alebo aj 5 menších stolíc denne. Preto je dôležitá náhla zmena počtu stolíc, ako aj zmena konzistencie a farby stolíc (zelené stolice, prímes krvi, hlieny, nestrávené zvyšky). U starších deti nie je problém pre rodiča rozoznať hnačku od normálnej stolice.
Liečba a prevencia hnačky
Prečo je hnačka nebezpečná
V rámci hnačky dochádza k poruche vstrebávania tekutín, veľké množstvo tekutín odchádza stolicou spolu so soľami. Organizmus je preto ohrozený predovšetkým dehydratáciou. Čím menšie dieťa, tým väčšie riziko, pretože tkanivá menších detí obsahujú väčšie množstvo vody a tekutín.
Dehydratácia vedie k nedostatku tekutín v cievnom riečisku, následkom ktorého môže dôjsť ku kŕčom, šoku, zlyhaniu srdca a krvného obehu.
Kedy hodnotíme stav dieťaťa ako závažný
- ak je unavené, smädné, slabé, z predráždenosti upadá do letargie
- ak menej močí alebo prestane močiť úplne, pretože zadržiava všetky tekutiny
- ak nemočí dlhšie ako 6 hodín
- ak má vpadnuté oči, vpadnutú fontanelu, výrazne znížené napätie kože
- ak má suché sliznice, jazyk aj pery
- ak nemá sliny a pri plači mu chýbajú slzy
- ak má zrýchlený pulz, studené a vlhké končatiny
- ak sú vysoké teploty
- ak má bolesti brucha trvajúce viac ako 4 hodiny
- ak má čiernu stolicu alebo krv v stolici
V týchto prípadoch je nutné okamžite navštíviť alebo volať pohotovosť.
Kedy je potrebné kontaktovať vášho lekára
- ak dieťa odmieta piť viac ako 3 hodiny
- ak hnačka trvá viac ako 24 hodín
- ak sa zvyšuje teplota
- ak je dieťa mladšie ako 1 rok
- ak je prítomná bolesť brucha, vracanie
- ak začínajú známky dehydratácie, viac Dehydratácia- prvá pomoc
Gastroezofagálny reflux
Príčiny hnačiek
1. infekčná hnačka
- a. vírusová ( rotavírus- viac Rotavírusová hnačka, adenovírusy, alebo iné vírusy)
- b: bakteriálna (salmonela- viac Salmonelóza, kampylobakter - viac Kampylobakterová hnačka
- c: prazity (škrkavka, mrľa ľudská) - viac Parazity u detí
2. neinfekčná hnačka
- potravinová alergia
- poruchy trávenia
- diétna chyba
- porucha imunity
- liečba širokospektrálnymi antibiotikami
Dojča môže mať riedku stolicu aj pri nedostatku mlieka u matky. Hovoríme tomu ,,hladové stolice´´. Prítomný je nekľud alebo dokonca útlm, neprospievanie. Hladová stolica môže byť aj pri píti len predného mlieka, ktoré obsahuje viac cukrov. Stolica je vtedy sfarbená do zelena.
3. Hnačka ako sprievodný príznak iných ochorení
- pri ochoreniach dýchacích ciest (zápal priedušiek, pľúc)
- pri zápaloch močových ciest
- pri diétnej chybe alebo prejedaní sa
- pri otravách
- pri celiakii, cystickej fibróze
- pri potravinovej alergii napr. pri alergii na bielkovinu kravského mlieka, ale aj iných
Stolica v týchto prípadoch môže byť kašovitá, vodnatá, spenená alebo s prímesou hlienu, krvi.
Liečba hnačky
Diéta
Základom diéty u deti je na začiatku vylúčenie akejkoľvek stravy, okrem materského mlieka u dojčených detí, ak to nie je nevyhnutné.
Dojčené deti
- neodstavujeme od dojčenia,
- v ťažkom prípade je možné prerušiť dojčenie na 6 – 12 hodín
- pred každým dojčením alebo medzi dojčením podáme 50-100 ml ryžového odvaru ( alebo 10ml/kg na každú stolicu)
- u detí nad 6 mesiacov okrem ryžového môžeme podať aj mrkvový odvar
Umelo živené deti
Prvých 12 – 24 hodín podávame čistý ryžový (alebo u deti nad 6 mesiacov aj mrkvový) odvar. Ak sú stolice dobre pridávame mlieko nasledovným spôsobom:
1. deň: 1/4 mlieka + 3/4 ryžový odvar
2. deň: 1/3 mlieka + 2/3 ryžový odvar
3. deň: 1/2 mlieka + 1/2 ryžový odvar
4. deň: 2/3 mlieka + 1/3 ryžový odvar
5. deň: 3/4 mlieka + 1/4 ryžový odvar
ďalej pôvodné riedenie, teda plné mlieko.
- Dávky meníme vždy až vtedy, ak je stolica dobrá. Niekedy je potrebné nechať to isté riedenie aj viac ako 24 hodín, hlavne na začiatku liečby. Ak sa po zmene dávky objaví opäť redšia stolica, je potrebné sa vrátiť k predchádzajúcemu riedeniu.
- Medzi dávkami podávame ďalšie tekutiny napr. neperlivú minerálku, nesladený čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok. Tekutiny podávame vlažné, často, ale v malých množstvách!!!
- U rotavirusových hnačiek je vhodné podávať bezlaktózové mlieko, alebo mlieko so zníženým obsahom laktózy.
Staršie dojčatá
- Vylúčiť stravu na 12 – 24 hodín.
- Podávať len tekutiny, ryžový odvar, mrkvový odvar, WHO roztok alebo Kulíšek roztok. Tekutiny podávame vlažné, často, v malých množstvách, po lyžičkách.
- Po ustupe hnačky pridávať mixované alebo roztlačené banány, jablko, zemiaková a ryžová kaša, zeleninová polievka bez tuku, mixovaná ryža s hydinovým mäsom, staršie pečivo.
- Stravu pridávať opatrne, v malých množstvách, nemiešať, vždy podávať len jeden druh.
- Ak je stolica dobrá, pridávať ďalšie jedlo, ak nie, je potrebné vrátiť sa opäť k tekutinám a postupovať pomalšie.
Komplexné informácie o hnačke spolu s receptami pri hnačke nájdete v článku Hnačka.
Batoľatá a staršie deti
- Vylúčime mlieko, tuky najmenej na 24 hodín.
- Z tekutín sú vhodné neperlivé minerálky, čierny čaj, Kulíšek roztok, WHO roztok, ryžový, mrkvový odvar.
- Ak sú hnačky zvládnuté, podávame suchšie slané biele pečivo, varenú ryžu, krehké ryžové chlebíky, varené zemiaky, varenú mrkvu, jemne nastrúhané jablká, banány, neskôr vývar z bieleho (kuracie, morčacie) mäsa a cestoviny. Vždy postupne, začíname malým množstvom a jedným druhom jedla, postupne zvyšujeme množstvo a pridávame ďalšie jedlo.
- Z mliečnych výrobkov najprv probiotický jogurt (so živou mliečnou kultúrou), podávame ho až keď stolica je dobrá.
- Neskôr ovocie a zeleninu, celozrnné výrobky.
- Prevádzanie dieťaťa na obvyklú stravu robíme pomaly, podľa charakteru úpravy stolice. Nenútime dieťa do jedla, ale nenecháme ho ani hladovať!
- Tuky sa podávajú ako posledné, až keď máme istotu, že stav je upravený.
Tekutiny
Hlavná zásada pri dopĺňaní tekutín je podávať často a v malých množstvách.
Dojčatá
- začíname 1-2 čajovými lyžičkami každých 10-15 minút
- ak sa hnačka nezvýrazňuje, zvyšujeme o 1-2 lyžičky, najskôr po hodine
Staršie deti
- ten istý postup, ale podávame tekutiny po polievkovej lyžici alebo po glgoch
Vhodné tekutiny
- neperlivá minerálka
- WHO roztok
- Kulíšek roztok
- čierny čaj
Aké množstvo tekutín
Je potrebné nahradiť nielen bazálnu potrebu tekutín a k tomu straty tekutín stolicou a vracaním a potením.
Stolica u detí
Denná potreba tekutín:
- Dojčatá: 150ml/kg a deň
- Batoľatá (1-3 roky) : 100-120 ml/kg a deň
- Deti 3 až 5 ročné : 80 až 100ml/kg hmotnosti a deň
- Deti 6 až 10 ročné: 60 až 80 ml/kg hmotnosti a deň
- Deti 11 až 14 ročné: 50 až 70ml/kg hmotnosti a deň
Ak dieťa neprijíma tekutiny, ak je strata hmotnosti 10%, je nutná infuzná liečba. Viac Dehydratácia - prvá pomoc
Lieky
- Smecta, vhodná aj pre dojčatá
- probiotiká
Prevencia hnačky
Prevencia zvlášť u vírusových hnačiek je náročná vzhľadom na možnosti, rýchlosť a spôsob prenosu. Všeobecne riziko hnačiek sa ale dá znížiť dodržiavaním určitých zásad.
Hlavné zásady na zníženie rizika hnačky:
-
Umývať ruky deťom je potrebné dobre a často, hlavne po použití toalety a pred jedlom. Je to prevencia hnačiek prenášaných z človeka na človeka. Špinavé ruky sú zdrojom zárodkov infekcie. Dieťa ich prenesie z rúk pri jedení, škriabaní nosa, utieraní úst, jedením rukami.
-
Udržiavajte povrch vane a toalety čisté.
-
Pred jedením ovocie a zeleninu dôkladne umývajte.
-
Dôkladne umývajte povrchy v kuchyni, zvlášť ak sa ich dotýkalo surové mäso.
-
Mäso rozmrazujte rýchlo, upravujte ho hneď po rozmrazení, tepelná úprava musí byť dostatočná.
-
Nikdy nedovoľte piť dieťaťu vodu z neznámych zdrojov - potoky, lesné studničky, fontány.
-
Ak ste na dovolenke v rizikových oblastiach (Egypt), pite vodu len z uzavretých obalov. Nedovoľte deťom jesť jedlá pripravované na ulici.
- Neumývajte misy vašich domácich miláčikov (pes, mačka) v priestoroch kuchyne, tam, kde umývate vaše riady.
-
Domáce zvieratka by mali mať vyhradený priestor na jedenie vzdialené od priestoru, kde jete vy.