Horúčka

MUDr. Monika Antošová | 30. január 2020

foto: istockphoto.com

Horúčka u detí je stav, s ktorým sa urcite stretne každý rodič niekoľkokrát. Každý posun telesnej teploty smerom nahor je varovným signálom, že sa niečo v organizme deje. Existuje však aj zvýšenie teploty, bez chorobného podkladu, ktoré môže byť spôsobené zvýšenou telesnou námahou, trávením potravy, pobytom v horúcom prostredí (sauna) a podobne. V takomto prípade je možné zvýšenie teploty až o 1°C.

Horúčka u detí je stav, s ktorým sa urcite stretne každý rodič niekoľkokrát. Každý posun telesnej teploty smerom nahor je varovným signálom, že sa niečo v organizme deje.  Existuje však aj zvýšenie teploty, bez chorobného podkladu, ktoré môže byť spôsobené zvýšenou telesnou námahou, trávením potravy, pobytom v horúcom prostredí (sauna) a podobne. V takomto prípade je možné zvýšenie teploty až o 1°C.

Čo je  horúčka

Normálna teplota tela je od 36,5°C  do 37,0°C

Zvýšená teplota detí nie je chorobou, je len sprievodným znakom ochorenia dieťaťa. Pri vyššej teplote sa zvyšuje aktivita buniek imunitného systému a tým aj celková obranyschopnosť. Súčasne sa zhoršujú podmienky pre rast a rozmnožovanie pôvodcov  infekcie (baktérie, vírusy). Na druhej strane, ak teplota dosiahne hodnotu 38,5°C, najmä ak prekročí 40°C, pôsobí na organizmus nepriaznivo, najmä zvýšenou záťažou na srdce a krvný obeh, čo sa prejaví nedostatočným prekrvením koncových častí tela. Končatiny sú bledé a chladné.

Hodnoty normálnej a zvýšenej telesnej teploty

Ako vzniká horúčka

Ak sa do organizmu dostanú choroboplodné zárodky (baktérie, vírusy, huby ap.), spôsobujú v tele hostiteľa tvorbu látok, nazývaných pyrogény. Sú  to látky, ktoré dokážu stimulovať riadiace centrum teploty v mozgu (hypotalamus) na nastavenie vyššej telesnej teploty. Vzniká nerovnováha medzi nastavenou teplotou v mozgu a teplotou krvi a tela. 

Organizmus sa začína prispôsobovať nastavenej teplote. Znižuje krvný obeh v koncových častiach tela, ktoré sú tým chladnejšie, vyrába teplo trasením, dieťa ma pocit chladu.  Ak teplota tela dosiahne nastavenú hodnotu v centre, prestáva tras a zmizne pocit chladu.  Ak škodlivé látky prestanú pôsobiť, teplota v centre riadenia sa upraví, avšak teplota tela pretrváva vyššia, preto sa dieťa potí.

Prečítajte si tiež:

Znižovanie HORÚČKY: čo je správne, a čo NIE?

Ako a kde meriame teplotu

1. meranie pod pazuchou

• tento spôsob je vhodný  u detí starších ako 2 roky
• klasický ortuťový teplomer sa už nepoužíva, ale je možné kúpiť v lekárni náhradu
• dĺžka merania 5 minút,  u nekľudných detí 10 minút
• nameraná teplota je o 0,5°C  nižšia ako v konečníku
• normálna teplota  je do 37°C. u dojčiat je možné tolerovať teplotu do 37,2°C
• teploty do 38°C  (subfebrilita) nespôsobuje narušenie procesov v tele

2. meranie v konečníku

• najlepšie koreluje s teplotou centrálnou, ktorá býva asi o 0,5°C  vyššia
• pred zavedením do konečníka vhodné natrieť olejom
• teplota nad 38°C  sa označuje ako horúčka
• nesmie sa týmto spôsobom merať  u detí s ochorením konečníka a čreva

3.   meranie v dutine ústnej

• je  nepresné a ovplyvňuje ho  teplota použitej stravy a frekvencia dýchania, rovnako meranie bezdotykovým teplomerom vykazuje často falošné hodnoty

4.  meranie digitálnym teplomerom

vyžaduje  pravidelné kalibrovanie na overenie  presnosti, všeobecne za najspoľahlivejšie sa považuje meranie v konečníku a v podpazuší.

Postupy pri zistení zvýšenej teploty

Čo urobiť, ak má dieťa zvýšenú teplotu  (37,0°C - 38,0°C)

• vyvetrať miestnosť, kde je dieťa uložené
• dbať na primerané oblečenie (ľahké pyžamo, ľahká prikrývka)
• podávať čo najviac vlažných tekutín (čaj, riedené ovocné šťavy, u deti  nad 2 roky  neperlivé minerálky izbovej teploty)
• znížiť fyzickú námahu, nie je potrebný absolútny kľud na lôžku
• pri teplote v konečníku do 38,5°C nepodávať lieky, dieťa pozorovať a merať teplotu každú polhodinu

Čo urobiť ak teplota  stúpa nad 38,0°C

Teplotu od 38°C do 38,5°C zrážame len vtedy, ak má dieťa diskomfort,  ak vidíme, že ho to trápi. Horúčku nad 38,5°C zrážame vždy a to liekmi, ak tie nie sú dostatočne účinné, potorm pristupujeme k fyzikálnym metódam.

Fyzikálne metódy

1.Zábal do vlažnej osušky

• vhodný pre deti, ktoré nedokážu sedieť
• použijeme tkaninu – uterák, plienku, plachtu
• namočíme do vody cca 22°C  teplej, vyžmýkame
• obtočíme okolo hrudníka, brucha a slabín, poprípade stehien
• nedávame na ruky, nohy, hlavu
• dieťa prikryjeme ľahkou osuškou
• ponechať 10 minút a opakovať do zníženia teploty

Zábaly sa nesmú aplikovať, ak má dieťa pocit chladu, triašku a  ak je narušený koncový krvný obeh  !!!

2.Potieranie vlažnou špongiou

• najviac odporúčaná metóda
• vhodnejšia pre deti, ktoré dokážu sedieť
• pri potieraní sa na pokožke sa tvorí jemná vrstva tekutiny, ktorá odoberá prebytočné teplo
• trením rozširujeme povrchové cievy, tým sa zvyšuje odvod tepla
• začíname pre konečníkovej teplote 39°C
• dieťa posadíme do vane, potierame špongiou namočenou do vlažnej vody
• najväčší účinok za 30 minút
• odporúča u deti s ochoreniami pečene, pri alergii na antipyretiká, pri slnečnom úpale

3. Sprchovanie

Je rovnako účinný, pre mnohé detí menej príjemný spôsob. Je treba dbať na teplotu vody, ktorá by mala byť asi len o 2°C  chladnejšia ako teplota tela.

Zábaly sa nesmú aplikovať ak má dieťa pocit chladu, je prítomná triaška, chladné mramorované končatiny.  !!! Potieranie špongiou sa nemá aplikovať pri vyrážkových a niektorých kožných chorobách.

POZOR !

Pri použití fyzikálnych metód nesmieme povrch tela ochladiť prudko.

Pri náhlom ochladení dochádza

• k zhoršeniu prekrvenia a zníženiu odvodu tepla povrchom tela
• k nesúladu medzi teplotou tela a nastavenou teplotou v mozgu, čo spôsobí triašku a zvyšuje sa tým tvorba tepla

Lieky používané pri horúčke

Paracetamol (Paralen, Panadol,Coldrex, Medipyrin)

• užíva sa v dávke 10- 15mg/kg každých 6 hodín. maximálna denná dávka 50mg/kg  a deň
• existuje v  tabletovej, sirupovej alebo čapíkovej forme, sirup  podávame deťom nad 5kg a nad 3 mesiace. pre mladšie deti sú vhodnejšie čapíky
• presné dávkovanie je uvedené v príbalovom letáku

Ibuprofen (Brufen, Ibalgin, Nurofen)

• užíva sa v dávke 5-10mg/kg každých 6 hodín. maximálna denná dávka je  30mg/kg a deň
• presné dávkovanie je uvedené v príbalovom letáku, nemá sa podávať u deti mladších ako 3 mesiacov s hmotnosťou nižšou ako 5kg
• má pomalší ale dlhší efekt ako paracetamol, okrem teploty navyše účinkuje aj proti zápalu a  bolesti
• súčasné podávanie  oboch liekov sa neodporúča
• pri tomto lieku je dôležitý dostatočný príjem tekutín

Existujú aj ďalšie liečebné metódy na znížovanie horúčky, tie sa však môžu použiť len pod neustálym dohľadom lekára.

POZOR: Dodržiavajte dávkovanie uvedené v príbalovom letáku lieku. Úprava dávky je možná len po konzultácii s lekárom. Vždy pred podaním skontrolujte dátum expirácie.

Komplikácie horúčky

K najčastejším komplikáciám horúčky patrí dehydratácia a febrilné kŕče. 

Dehydratácia

• zvýšené riziko dehydratácie je u malých detí pre väčší telesný povrch a väčší podiel mimobunkovej tekutiny v tele
• k vzniku dehydratácie prispieva odmietanie pitia, hnačky, zvracanie, viac Dehydratácia- prvá pomoc
• dehydratácia znižuje prietok krvi kožou a podieľa sa na udržaní vysokej teploty
• v ťažkých prípadoch môže dôjsť k šokovému stavu s rozvratom vnútorného prostredia
• u dehydratovaných pacientov sa môžu častejšie vyskytnúť nežiaduce účinky podávaných liekov

Febrilné kŕče

3-4% zdravých detí môže mať pri zvýšenej teplote febrilné kŕče.

• prejavujú sa ako napnutie, uvoľnenie a zášklby  na celom tele
• vyskytujú sa takmer výlučne vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov, najviac medzi 1. - 3. rokom
• najčastejší výskyt je medzi 17.00 - 20.00 hodinou, často  prídu hneď prvý deň teploty
• nie je pri nich chorobný nález na EEG vyšetrení
• môžu byť jednoduché alebo komplikované
• jednoduché sa vyskytujú na celom tele, trvajú od niekoľko sekúnd do maximálne 15 minút
• komplikované trvajú viac ako 15 minút, môžu sa vyskytnúť iba na časti tela. U  30% pacientov sa zvyknú opakovať a u 1-4% z nich sa môže vyvinúť epilepsia. Deti, u ktorých sa febrilné kŕče vyskytli prvýkrát a deti s komplexnými kŕčmi, vyžadujú hospitalizáciu. Liekom prvej voľby pri febrilných kŕčoch je diazepam v čapíkovej forme v dávke 5mg  pre deti do 3 rokov a 15 kg,  v dávke 10mg ostatným deťom. Paušálne preventívne podávanie diazepamu všetkým deťom pri teplote sa neodporúča. Viac Febrilné kŕče.

Liečbu Diazepamom ordinuje lekár. Deťom, u ktorých sa vyskytli opakovane febrilné kŕče, je potrebné podať diazepam do konečníka už pri teplote 38°C  v konečníku.

Kedy navštíviť lekára

• ak zvýšená telesná teplota trvá dlhšie ako 3 dní (neplatí pre novorodencov a deti do 3 mesiacov života, tam je treba navštíviť  lekára skôr)
• ak uvedenými fyzikálnymi opatreniami a liekmi sa vám nepodarí znížiť teplotu aspoň na 37,5°C  meranú pod pazuchou, resp. na 38°C  meranú v konečníku
• ak sa objavia iné znaky a príznaky ochorenia, napríklad bolestivý plač, petechie na koži, apatia,
• ak je  opuchnutý hltan, zväčšené lymfatické uzliny na krku, neutíchajúci kašeľ s/alebo bez vykašliavania, celková slabosť a únava a pod.
• ak je prítomné zvracanie, hnačka , dieťa odmieta piť a hrozí dehydratácia

Zhrnutie

• pri zvýšenej teplote znížiť fyzickú aktivitu, podávať veľa tekutín, opakovane merať teplotu
• skontrolovať a upraviť  oblečenie dieťaťa
• podať lieky ak teplota stúpa nad 38,5°C,  ak dieťa zle torleruje horúčku tak už pri 38°C
• aplikovať  fyzikálne postupy v prípade alergie na lieky, alebo ak liekmi nie je možné dosiahnuť zníženie teploty
• vyhľadať lekára, ak napriek všetkým opatreniam teplota neklesá, prípadne ak sa objavia iné známky infekcie (kašeľ, hnačka, zvracanie, bolesti brucha, silné bolesti hlavy, farebné zmeny na koži ap.)

Zapamätať si:

• prvú pomoc pri horúčke podáva vždy rodič
• v domácej lekárničke by nemali chýbať lieky proti teplote
• pravidelne kontrolovať dátum ich expirácie (platnosti)