Rotavírusová hnačka
90% pacientov s týmto ochorením sú deti do 3 rokov života. Najviac rizikovou skupinou sú dojčatá, teda deti do jedného roku života.
Rotavírusová hnačka je závažné ochorenie tráviaceho systému spojené s prudkým nástupom nevoľnosti, vysokými horúčkami, hnačkou, s rizikom rýchlej straty tekutín a dehydratácie, hlavne u malých detí.
Hnačkou nazývame častý odchod stolice, ktorá má zmenenú konzistenciu (vodnatú alebo kašovitú). Avšak definovať presne pojem „hnačka“ na podklade počtu a konzistencie stolíc je ťažké, nakoľko sú veľké individuálne rozdiely.
Všeobecne je hnačka definovaná ako stav s viac ako 5 redšími stolicami za deň.
Zdravé dojča môže mať jednu stolicu raz za 2-3 dni, niekedy, ak je dojčené, aj viac dní, alebo aj 5 menších stolíc denne. Preto je dôležitá náhla zmena počtu stolíc, ako aj zmena konzistencie a farby stolíc (zelené stolice, prímes krvi, hlieny, nestrávené zvyšky). U starších deti nie je problém pre rodiča rozoznať hnačku od normálnej stolice.
Stolica u detí
Špecifiká rotavírusovej hnačky
- Rotavírusová hnačka je závažné ochorenie tráviaceho systému spojené s prudkým nástupom nevoľnosti, vysokými horúčkami, hnačkou, s rizikom rýchlej straty tekutín a dehydratácie, hlavne u malých detí. 90% pacientov s týmto ochorením sú deti do 3 rokov života. Najviac rizikovou skupinou sú dojčatá, teda deti do jedného roku života.
- Vyskytuje sa počas celého roka s maximom v zimnom období. V posledných rokoch je zvýšený výskyt v marci a apríli.
- Spôsobuje ju rotavírus.
- Rotavírus je vysoko nákazlivý, pomerne dlho vydrží na pevných povrchoch a na rukách. Pri izbovej teplote vydrží na predmetoch až 10 dní, pri nižších teplotách ešte dlhšie. Preto je infekcia častejšia v zimných mesiacoch.
- Prenáša sa neumytými rukami, infikovanými predmetmi, vodou aj vzduchom. Je to vysoko nákazlivý, na vznik ochorenia stačí malá infekčná dávka. Na nákazu jedného človeka stačí desať vírusových častíc, v jednom mililitri výlučkov od chorého dieťaťa sú ich miliardy. Vírus odoláva bežným dezinfekčným prostriedkom aj bežnému umytiu rúk.
- Ochorenie prekoná takmer každé dieťa do 5 rokov, nie vždy s výraznými ťažkosťami. Imunita po prekonanom ochorení je krátka, preto sa môže opakovať, ale už len s miernymi príznakmi, v dospelosti dokonca bez príznakov. Najťažší priebeh má vždy prvá infekcia
- Inkubačná doba je 12 – 72 hodín od nakazenia.
- Rotavírus môžeme dokázať vyšetrením stolice, ale tá by mala byť vyšetrená čo najskôr po odobratí.
Prečítajte si tiež:
Liečba a prevencia hnačky
Prečítajte si tiež:
Liečba a prevencia hnačky
Priebeh ochorenia
Klinické známky
- Ochorenie vzniká náhle. Typická je vysoká teplota, zvracanie, početné vodnaté zelené stolice, bez prímesi hlienov a krvi.
- Teplota, nechutenstvo, plynatosť a hnačky trvajú niekoľko dní. Stolice bývajú veľmi zapáchajúce. Počet stolíc kolíše od 5-15/deň. Bolesti brucha nemusia byť vždy prítomné.
- Ochorenie trvá 5-7 dní. Môžu byť prítomné aj príznaky infekcie dýchacích ciest
- Zápalové testy sú nízke, môžu byť ľahko zvýšené parametre pečeňových testov.
Komplikácie rotavírusovej hnačky
- V rámci hnačky dochádza k poruche vstrebávania tekutín, veľké množstvo tekutín odchádza stolicou spolu so soľami. Organizmus je ohrozený rozvratom vnútorného prostredia dehydratáciou. Následkom toho môže dôjsť ku kŕčom, šoku, zlyhaniu srdca a krvného obehu.
- Čím menšie dieťa, tým väčšie riziko dehydratácie, pretože tkanivá menších detí obsahujú väčšie množstvo vody a tekutín.
- Strata hmotnosti viac ako 10% ohrozuje dieťa na živote a vyžaduje infúznu liečbu.
- Pri vysokých teplotách sa môžu vyskytnúť febrilné kŕče.
- Závažným následkom môže byť dlhodobá neznášanlivosť laktózy (mliečneho cukru), ktorá vedie k poruchám výživy.
Kedy hodnotíme stav dieťaťa ako závažný
- ak je unavené, smädné, slabé, z predráždenosti upadá do letargie
- ak menej močí alebo prestane močiť úplne, pretože zadržiava všetky tekutiny
- ak má vpadnuté oči, vpadnutú fontanelu, výrazne znížené napätie kože
- ak má suché sliznice, jazyk aj pery
- ak nemá sliny a pri plači mu chýbajú slzy
- ak má zrýchlený pulz, studené a vlhké končatiny
Prevencia hnačky
- Dodržiavanie základných zásad hygieny
- Izolácia chorého
- Očkovanie proti rotavírusom
Liečba rotavírusovej hnačky
Liečba hnačky pozostáva z troch pilierov. Rehydratácia (náhrada tekutín), diéta a farmakologická liečba.
1. REHYDRATÁCIA
- Je potrebné nahradiť nielen bazálnu potrebu tekutín ale k tomu navyše aj straty tekutín stolicou a vracaním a potením.
- Bazálna potreba tekutín u dojčiat je 150ml/kg a deň
- Bazálna potreba tekutín u batoliat 100-120 ml/kg a deň
- Bazálna potreba tekutín je objem tekutín, ktoré organizmus potrebuje na zabezpečenie metabolizmu, dýchania, krvného obehu.
- Ak dieťa neprijíma tekutiny, ak je strata hmotnosti k 10% je nutná infúzna liečba.
Tekutiny vhodné na rehydratáciu: Neperlivá minerálka, nesladený čierny čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok. Tekutiny podávame vlažné, často v malých objemoch.
2. DIÉTA
Diéta závisí od veku dieťaťa.
Dojčené deti
- neodstavujeme od dojčenia, v ťažkom prípade je možné prerušiť dojčenie na 6 – 12 hodín
- pred dojčením podáme 50-100ml ryžového odvaru ( alebo 10ml/kg a každú stolicu)
- u detí nad 6 mesiacov okrem ryžového môžeme podať aj mrkvový odvar
Umelo živené deti
Prvých 12 až 24 hodín podávame čistý ryžový odvar (alebo mrkvový odvar u deti nad 6 mesiacov), ak sú stolice dobre pridávame mlieko nasledovným spôsobom:
1.deň: 1/4 mlieka + 3/4 ryžový odvar
2.d eň: 1/3 mlieka + 2/3 ryžový odvar
3. deň: 1/2 mlieka + 1/2 ryžový odvar
4. deň: 2/3 mlieka + 1/3 ryžový odvar
5. deň: 3/4 mlieka + 1/4 ryžový odvar
6. deň: čisté mlieko
- Medzi dávkami podávame ďalšie tekutiny: neperlivú minerálku, nesladený čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok.
- Tekutiny podávame vlažné, často v malých množstvách.
- Podiel mlieka zvyšujeme VŽDY ZA PREDPOKLADU, ŽE STOLICE SÚ DOBRÉ. Ak sa objaví opäť riedka stolica, vrátime sa o stupeň vyššie.
Staršie dojčatá (6-12 mesiacov)
- Aj tu platí, že prvých 12-24 hodín nepodávame mlieko, len ryžový alebo mrkvový odvar.
- Neskôr pridávame mixované alebo roztlačené banány, jablko, zemiaková a ryžová kaša, zeleninová polievka bez tuku, mixovaná ryža s hydinovým mäsom, staršie pečivo.
- Z tekutín minerálku, nesladený čaj, WHO roztok alebo Kulíšek. Tekutiny podávame vlažné, často, v malých množstvách.
Batoľatá a staršie deti
- Vylúčime mlieko najmenej na 24 hodín.
- Prvý deň podávame len tekutiny.
- Z tekutín sú vhodné neperlivé minerálky, čierny čaj, Kulíšek roztok, WHO roztok.
- Postupne podávame suchšie slané biele pečivo, varenú ryžu, krehké ryžové chlebíky, varené zemiaky, varenú mrkvu, jemne nastrúhané jablká, banány, neskôr vývar z bieleho (kuracie, morčacie) mäsa a cestoviny.
- Z mliečnych výrobkov najprv probiotický jogurt (so živou mliečnou kultúrou).
- Neskôr ovocie a zeleninu, celozrnné výrobky.
- Prevádzanie dieťaťa na obvyklú stravu robíme pomaly, podľa charakteru úpravy stolice. Nenútime dieťa do jedla, ale nenecháme ho ani hladovať!
- Ďalší deň môžeme podať zeleninový vývar, nemastené zemiaky, ryžovú kašu bez mlieka, hydinový vývar, varenú mrkvu
3. LIEKY
Smecta, probiotika
Antibiotiká sa u nekomplikovaných hnačiek zvyčajne nepoužívajú, môžu viesť k predĺženiu rekonvalescencie či opakovanému zhoršeniu. Sú indikované u ťažkých infekcií, septických foriem, u ochorení s rýchlym šírením (dyzentéria, cholera) alebo u infekcii vyvolanej Clostridium difficile (ext. zdroj Clostridium difficile). Podávanie je treba zvážiť u deti s deficitom imunity.
Diétne recepty vhodné pri hnačke
Mrkvová polievka
500 g očistenej nadrobno pokrájanej mrkvy varíme ½ hodiny v 1 litri vody, uvarené rozmixujeme na jemnú kašu, doplníme s prevarenou vodou do 1 litra, pridáme 1/2 zarovnanej čajovej lyžičky ryžovej kaše. Podávame po lyžičkách alebo z fľašky s cumlíkom s dostatočne veľkou dierkou.
Ryžový odvar
2 lyžice ryže dáme variť do cca 1 l vody domäkka. Malým deťom podávame len vodu z ryže, starším deťom celý vývar aj s ryžou dobre vymixujeme a podávame vo fľaši alebo lyžičkou. Ak to dieťa pre jeho nepríjemnú chuť odmieta môžeme pridať trošku rozmixovaného banánu.
Zemiaková kaša s jablkami
Ošúpané, na menšie kúsky nakrájané zemiaky uvaríme, mierne prisolíme a po chvíli pridáme kúsky lúpaného jablka. Dovaríme spoločne, scedíme a za tepla roztlačíme alebo rozmixujeme podľa veku dieťaťa. Podávame vlažné, podľa chute dieťaťa.
