Rotavírusová hnačka

MUDr. Monika Antošová | 4. marec 2021
choré dieťa, hnačka, rotavírus, baktérie, vírusy, bolesti

90% pacientov s týmto ochorením sú deti do 3 rokov života. Najviac rizikovou skupinou sú dojčatá, teda deti do jedného roku života.

Rotavírusová hnačka je závažné ochorenie tráviaceho systému spojené s prudkým nástupom nevoľnosti, vysokými horúčkami, hnačkou,  s rizikom rýchlej straty tekutín a dehydratácie, hlavne u malých detí.  

Hnačkou nazývame častý odchod stolice, ktorá má zmenenú konzistenciu (vodnatú alebo kašovitú). Avšak definovať presne pojem  „hnačka“ na podklade počtu a konzistencie stolíc je ťažké, nakoľko sú veľké individuálne rozdiely.

Všeobecne je hnačka definovaná ako stav s viac ako 5 redšími stolicami za deň.

Zdravé dojča môže mať jednu stolicu raz za 2-3 dni, niekedy, ak je dojčené, aj viac dní, alebo aj 5 menších stolíc denne. Preto je dôležitá  náhla zmena počtu stolíc, ako aj zmena konzistencie a farby stolíc (zelené stolice, prímes krvi, hlieny, nestrávené zvyšky). U starších deti nie je problém pre rodiča rozoznať hnačku od normálnej stolice.

Stolica u detí
Prečítajte si tiež:

Stolica u detí

Špecifiká rotavírusovej hnačky

  • Rotavírusová hnačka je   závažné ochorenie tráviaceho systému spojené s prudkým nástupom nevoľnosti, vysokými horúčkami, hnačkou,  s rizikom rýchlej straty tekutín a dehydratácie, hlavne u malých detí.  90% pacientov s týmto ochorením sú deti do 3 rokov života.  Najviac rizikovou skupinou sú dojčatá, teda deti do jedného roku života.
  • Vyskytuje sa počas celého roka s maximom  v zimnom období. V posledných  rokoch je zvýšený výskyt v marci a apríli.
  • Spôsobuje ju rotavírus.
  • Rotavírus je vysoko nákazlivý, pomerne dlho vydrží na pevných povrchoch a na rukách. Pri izbovej teplote vydrží na predmetoch až 10 dní, pri nižších teplotách ešte dlhšie. Preto je infekcia častejšia v zimných mesiacoch.
  • Prenáša sa neumytými rukami, infikovanými predmetmi, vodou aj vzduchom. Je to vysoko nákazlivý, na vznik ochorenia stačí malá infekčná dávka. Na nákazu jedného  človeka stačí desať vírusových častíc, v jednom mililitri výlučkov od chorého dieťaťa sú ich miliardy. Vírus odoláva bežným dezinfekčným prostriedkom aj bežnému umytiu rúk.
  • Ochorenie  prekoná takmer každé dieťa do 5 rokov, nie vždy s výraznými ťažkosťami. Imunita po prekonanom ochorení je krátka, preto sa môže opakovať, ale už len s miernymi príznakmi, v dospelosti dokonca bez príznakov.  Najťažší priebeh má vždy prvá infekcia
  • Inkubačná doba je 12 – 72 hodín od nakazenia. 
  • Rotavírus môžeme dokázať vyšetrením stolice, ale tá by mala byť vyšetrená čo najskôr po odobratí.

Liečba a prevencia hnačky

Prečítajte si tiež:

Liečba a prevencia hnačky

Priebeh ochorenia

Klinické známky

  • Ochorenie vzniká náhle. Typická je vysoká teplota, zvracanie,  početné vodnaté  zelené stolice, bez prímesi hlienov a krvi.
  • Teplota, nechutenstvo, plynatosť a hnačky  trvajú niekoľko dní. Stolice bývajú veľmi zapáchajúce. Počet stolíc kolíše od 5-15/deň.  Bolesti brucha nemusia byť vždy prítomné.
  • Ochorenie trvá 5-7 dní. Môžu byť prítomné aj príznaky infekcie dýchacích ciest
  • Zápalové testy sú nízke, môžu byť ľahko zvýšené parametre pečeňových testov.

Komplikácie rotavírusovej hnačky

  • V rámci hnačky dochádza k poruche vstrebávania tekutín, veľké množstvo tekutín odchádza stolicou spolu so soľami. Organizmus je ohrozený rozvratom vnútorného prostredia  dehydratáciou.  Následkom toho môže dôjsť ku kŕčom,  šoku, zlyhaniu  srdca a krvného obehu. 
  • Čím menšie dieťa, tým väčšie riziko dehydratácie, pretože  tkanivá menších detí obsahujú väčšie množstvo vody a tekutín.
  • Strata hmotnosti viac ako 10% ohrozuje dieťa na živote a vyžaduje infúznu liečbu.
  • Pri vysokých teplotách sa môžu vyskytnúť febrilné kŕče.
  • Závažným následkom môže byť dlhodobá neznášanlivosť laktózy (mliečneho cukru), ktorá vedie k poruchám výživy.

Kedy hodnotíme stav dieťaťa ako závažný

  • ak je unavené, smädné, slabé, z predráždenosti upadá do letargie        
  • ak menej močí alebo prestane močiť úplne, pretože zadržiava všetky tekutiny       
  • ak má vpadnuté oči, vpadnutú fontanelu, výrazne znížené napätie kože       
  • ak má suché sliznice, jazyk aj pery        
  • ak  nemá  sliny  a pri plači mu chýbajú slzy         
  • ak má zrýchlený pulz, studené a vlhké končatiny 

Prevencia hnačky

Liečba rotavírusovej hnačky

Liečba hnačky pozostáva z troch pilierov. Rehydratácia (náhrada tekutín), diéta a farmakologická liečba.

1. REHYDRATÁCIA

  • Je potrebné nahradiť nielen bazálnu potrebu tekutín ale k tomu  navyše aj straty tekutín stolicou a vracaním a potením.
  • Bazálna potreba tekutín u  dojčiat je 150ml/kg a deň
  • Bazálna potreba tekutín u batoliat 100-120 ml/kg a deň
  • Bazálna potreba tekutín je objem tekutín, ktoré organizmus potrebuje na zabezpečenie metabolizmu, dýchania, krvného obehu.
  • Ak dieťa neprijíma tekutiny, ak je strata hmotnosti k 10% je nutná infúzna liečba.

Tekutiny vhodné na rehydratáciu:  Neperlivá minerálka, nesladený čierny čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok.  Tekutiny podávame vlažné, často v malých objemoch.

rotavírusová hnačka

2. DIÉTA

Diéta závisí od veku dieťaťa.

Dojčené deti

  • neodstavujeme od dojčenia, v ťažkom prípade je možné prerušiť dojčenie na 6 – 12 hodín
  • pred dojčením podáme 50-100ml ryžového odvaru ( alebo 10ml/kg a každú stolicu)
  • u detí nad 6 mesiacov okrem ryžového môžeme podať aj  mrkvový odvar

Umelo živené deti

Prvých 12 až  24 hodín  podávame čistý ryžový odvar (alebo mrkvový odvar u deti nad 6 mesiacov), ak sú stolice dobre pridávame mlieko nasledovným spôsobom:

1.deň:    1/4 mlieka + 3/4 ryžový odvar

2.d eň:   1/3 mlieka + 2/3 ryžový odvar

3. deň:   1/2 mlieka + 1/2 ryžový odvar

4. deň:   2/3 mlieka + 1/3 ryžový odvar

5. deň:   3/4 mlieka + 1/4 ryžový odvar

6. deň:   čisté mlieko

  • Medzi dávkami podávame ďalšie tekutiny:  neperlivú minerálku, nesladený čaj, WHO  roztok alebo Kulíšek roztok.
  • Tekutiny podávame vlažné, často v malých množstvách.
  • Podiel mlieka zvyšujeme  VŽDY ZA PREDPOKLADU, ŽE STOLICE SÚ DOBRÉ.  Ak sa objaví opäť riedka stolica, vrátime sa o stupeň vyššie.

Staršie dojčatá (6-12 mesiacov)

  • Aj tu platí, že prvých 12-24 hodín nepodávame mlieko, len ryžový alebo mrkvový odvar.
  • Neskôr pridávame mixované alebo roztlačené banány, jablko, zemiaková a ryžová kaša, zeleninová polievka bez tuku, mixovaná ryža s hydinovým mäsom, staršie pečivo.
  • Z tekutín minerálku, nesladený čaj, WHO  roztok alebo Kulíšek. Tekutiny podávame vlažné, často, v malých množstvách.

Batoľatá a staršie deti

  • Vylúčime mlieko najmenej na 24 hodín.
  • Prvý deň podávame len tekutiny.
  • Z tekutín sú vhodné neperlivé minerálky, čierny čaj, Kulíšek roztok, WHO roztok.
  • Postupne  podávame suchšie slané biele pečivo, varenú ryžu, krehké ryžové chlebíky, varené zemiaky, varenú mrkvu, jemne nastrúhané jablká, banány, neskôr vývar z bieleho (kuracie, morčacie) mäsa a cestoviny.
  • Z  mliečnych výrobkov najprv probiotický jogurt (so živou mliečnou kultúrou).
  • Neskôr ovocie a zeleninu, celozrnné výrobky.
  • Prevádzanie dieťaťa na obvyklú stravu robíme pomaly, podľa charakteru úpravy stolice. Nenútime dieťa do jedla, ale nenecháme  ho ani hladovať!
  • Ďalší deň môžeme podať zeleninový vývar, nemastené zemiaky, ryžovú kašu bez mlieka, hydinový vývar, varenú mrkvu

3. LIEKY

Smecta, probiotika

Antibiotiká sa u nekomplikovaných hnačiek zvyčajne nepoužívajú, môžu viesť k predĺženiu rekonvalescencie či opakovanému zhoršeniu. Sú indikované u ťažkých infekcií, septických foriem, u ochorení s rýchlym šírením (dyzentéria, cholera) alebo u infekcii vyvolanej Clostridium difficile (ext. zdroj Clostridium difficile). Podávanie je treba zvážiť u deti s deficitom  imunity. 

Diétne recepty vhodné pri hnačke

Mrkvová polievka

500 g očistenej nadrobno pokrájanej mrkvy varíme ½ hodiny v  1 litri vody, uvarené rozmixujeme na jemnú kašu, doplníme s prevarenou vodou do 1 litra, pridáme 1/2 zarovnanej čajovej lyžičky ryžovej kaše. Podávame po lyžičkách alebo z fľašky s cumlíkom s dostatočne veľkou dierkou.

Ryžový odvar

2 lyžice ryže  dáme variť do cca 1 l vody domäkka. Malým deťom podávame len vodu z ryže, starším deťom celý vývar aj s ryžou dobre vymixujeme a podávame vo fľaši alebo lyžičkou. Ak to dieťa pre jeho nepríjemnú chuť odmieta môžeme pridať trošku rozmixovaného banánu.

Zemiaková kaša s jablkami

Ošúpané, na menšie kúsky nakrájané zemiaky uvaríme, mierne prisolíme a po chvíli pridáme kúsky lúpaného jablka. Dovaríme spoločne, scedíme a za tepla roztlačíme alebo rozmixujeme podľa veku dieťaťa. Podávame vlažné, podľa chute dieťaťa.

Bolesť brucha
Prečítajte si tiež:

Bolesť brucha