Rotavírusová hnačka

MUDr. Monika Antošová | 4. marec 2021

90% pacientov s týmto ochorením sú deti do 3 rokov života. Najviac rizikovou skupinou sú dojčatá, teda deti do jedného roku života.

Rotavírusová hnačka je závažné ochorenie tráviaceho systému spojené s prudkým nástupom nevoľnosti, vysokými horúčkami, hnačkou, s rizikom rýchlej straty tekutín a dehydratácie, hlavne u malých detí.

Hnačkou nazývame častý odchod stolice, ktorá má zmenenú konzistenciu (vodnatú alebo kašovitú). Avšak definovať presne pojem „hnačka“ na podklade počtu a konzistencie stolíc je ťažké, nakoľko sú veľké individuálne rozdiely.

Všeobecne je hnačka definovaná ako stav s viac ako 5 redšími stolicami za deň.

Zdravé dojča môže mať jednu stolicu raz za 2-3 dni, niekedy, ak je dojčené, aj viac dní, alebo aj 5 menších stolíc denne. Preto je dôležitá náhla zmena počtu stolíc, ako aj zmena konzistencie a farby stolíc (zelené stolice, prímes krvi, hlieny, nestrávené zvyšky). U starších deti nie je problém pre rodiča rozoznať hnačku od normálnej stolice.

Prečítajte si tiež:

Stolica u detí

Špecifiká rotavírusovej hnačky

Rotavírusová hnačka je závažné ochorenie tráviaceho systému spojené s prudkým nástupom nevoľnosti, vysokými horúčkami, hnačkou, s rizikom rýchlej straty tekutín a dehydratácie, hlavne u malých detí. 90% pacientov s týmto ochorením sú deti do 3 rokov života. Najviac rizikovou skupinou sú dojčatá, teda deti do jedného roku života.
Vyskytuje sa počas celého roka s maximom v zimnom období. V posledných rokoch je zvýšený výskyt v marci a apríli.
Spôsobuje ju rotavírus.
Rotavírus je vysoko nákazlivý, pomerne dlho vydrží na pevných povrchoch a na rukách. Pri izbovej teplote vydrží na predmetoch až 10 dní, pri nižších teplotách ešte dlhšie. Preto je infekcia častejšia v zimných mesiacoch.
Prenáša sa neumytými rukami, infikovanými predmetmi, vodou aj vzduchom. Je to vysoko nákazlivý, na vznik ochorenia stačí malá infekčná dávka. Na nákazu jedného človeka stačí desať vírusových častíc, v jednom mililitri výlučkov od chorého dieťaťa sú ich miliardy. Vírus odoláva bežným dezinfekčným prostriedkom aj bežnému umytiu rúk.
Ochorenie prekoná takmer každé dieťa do 5 rokov, nie vždy s výraznými ťažkosťami. Imunita po prekonanom ochorení je krátka, preto sa môže opakovať, ale už len s miernymi príznakmi, v dospelosti dokonca bez príznakov. Najťažší priebeh má vždy prvá infekcia
Inkubačná doba je 12 – 72 hodín od nakazenia.
Rotavírus môžeme dokázať vyšetrením stolice, ale tá by mala byť vyšetrená čo najskôr po odobratí.

Prečítajte si tiež:
Liečba a prevencia hnačky

Priebeh ochorenia

Klinické známky

Ochorenie vzniká náhle. Typická je vysoká teplota, zvracanie, početné vodnaté zelené stolice, bez prímesi hlienov a krvi.
Teplota, nechutenstvo, plynatosť a hnačky trvajú niekoľko dní. Stolice bývajú veľmi zapáchajúce. Počet stolíc kolíše od 5-15/deň. Bolesti brucha nemusia byť vždy prítomné.
Ochorenie trvá 5-7 dní. Môžu byť prítomné aj príznaky infekcie dýchacích ciest

Zápalové testy sú nízke, môžu byť ľahko zvýšené parametre pečeňových testov.

Komplikácie rotavírusovej hnačky

V rámci hnačky dochádza k poruche vstrebávania tekutín, veľké množstvo tekutín odchádza stolicou spolu so soľami. Organizmus je ohrozený rozvratom vnútorného prostredia dehydratáciou. Následkom toho môže dôjsť ku kŕčom, šoku, zlyhaniu srdca a krvného obehu.
Čím menšie dieťa, tým väčšie riziko dehydratácie, pretože tkanivá menších detí obsahujú väčšie množstvo vody a tekutín.
Strata hmotnosti viac ako 10% ohrozuje dieťa na živote a vyžaduje infúznu liečbu.
Pri vysokých teplotách sa môžu vyskytnúť febrilné kŕče.
Závažným následkom môže byť dlhodobá neznášanlivosť laktózy (mliečneho cukru), ktorá vedie k poruchám výživy.

Kedy hodnotíme stav dieťaťa ako závažný

ak je unavené, smädné, slabé, z predráždenosti upadá do letargie
ak menej močí alebo prestane močiť úplne, pretože zadržiava všetky tekutiny
ak má vpadnuté oči, vpadnutú fontanelu, výrazne znížené napätie kože
ak má suché sliznice, jazyk aj pery
ak nemá sliny a pri plači mu chýbajú slzy
ak má zrýchlený pulz, studené a vlhké končatiny

Prevencia hnačky

Dodržiavanie základných zásad hygieny
Izolácia chorého
Očkovanie proti rotavírusom

Liečba rotavírusovej hnačky

Liečba hnačky pozostáva z troch pilierov. Rehydratácia (náhrada tekutín), diéta a farmakologická liečba.

1. REHYDRATÁCIA

Je potrebné nahradiť nielen bazálnu potrebu tekutín ale k tomu navyše aj straty tekutín stolicou a vracaním a potením.
Bazálna potreba tekutín u dojčiat je 150ml/kg a deň
Bazálna potreba tekutín u batoliat 100-120 ml/kg a deň
Bazálna potreba tekutín je objem tekutín, ktoré organizmus potrebuje na zabezpečenie metabolizmu, dýchania, krvného obehu.
Ak dieťa neprijíma tekutiny, ak je strata hmotnosti k 10% je nutná infúzna liečba.

Tekutiny vhodné na rehydratáciu: Neperlivá minerálka, nesladený čierny čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok. Tekutiny podávame vlažné, často v malých objemoch.

rotavírusová hnačka

2. DIÉTA

Diéta závisí od veku dieťaťa.

Dojčené deti

neodstavujeme od dojčenia, v ťažkom prípade je možné prerušiť dojčenie na 6 – 12 hodín
pred dojčením podáme 50-100ml ryžového odvaru ( alebo 10ml/kg a každú stolicu)
u detí nad 6 mesiacov okrem ryžového môžeme podať aj mrkvový odvar

Umelo živené deti

Prvých 12 až 24 hodín podávame čistý ryžový odvar (alebo mrkvový odvar u deti nad 6 mesiacov), ak sú stolice dobre pridávame mlieko nasledovným spôsobom:

1.deň: 1/4 mlieka + 3/4 ryžový odvar

2.d eň: 1/3 mlieka + 2/3 ryžový odvar

3. deň: 1/2 mlieka + 1/2 ryžový odvar

4. deň: 2/3 mlieka + 1/3 ryžový odvar

5. deň: 3/4 mlieka + 1/4 ryžový odvar

6. deň: čisté mlieko

Medzi dávkami podávame ďalšie tekutiny: neperlivú minerálku, nesladený čaj, WHO roztok alebo Kulíšek roztok.
Tekutiny podávame vlažné, často v malých množstvách.
Podiel mlieka zvyšujeme VŽDY ZA PREDPOKLADU, ŽE STOLICE SÚ DOBRÉ. Ak sa objaví opäť riedka stolica, vrátime sa o stupeň vyššie.

Staršie dojčatá (6-12 mesiacov)

Aj tu platí, že prvých 12-24 hodín nepodávame mlieko, len ryžový alebo mrkvový odvar.
Neskôr pridávame mixované alebo roztlačené banány, jablko, zemiaková a ryžová kaša, zeleninová polievka bez tuku, mixovaná ryža s hydinovým mäsom, staršie pečivo.
Z tekutín minerálku, nesladený čaj, WHO roztok alebo Kulíšek. Tekutiny podávame vlažné, často, v malých množstvách.

Batoľatá a staršie deti

Vylúčime mlieko najmenej na 24 hodín.
Prvý deň podávame len tekutiny.
Z tekutín sú vhodné neperlivé minerálky, čierny čaj, Kulíšek roztok, WHO roztok.
Postupne podávame suchšie slané biele pečivo, varenú ryžu, krehké ryžové chlebíky, varené zemiaky, varenú mrkvu, jemne nastrúhané jablká, banány, neskôr vývar z bieleho (kuracie, morčacie) mäsa a cestoviny.
Z mliečnych výrobkov najprv probiotický jogurt (so živou mliečnou kultúrou).
Neskôr ovocie a zeleninu, celozrnné výrobky.
Prevádzanie dieťaťa na obvyklú stravu robíme pomaly, podľa charakteru úpravy stolice. Nenútime dieťa do jedla, ale nenecháme ho ani hladovať!
Ďalší deň môžeme podať zeleninový vývar, nemastené zemiaky, ryžovú kašu bez mlieka, hydinový vývar, varenú mrkvu

3. LIEKY

Smecta, probiotika

Antibiotiká sa u nekomplikovaných hnačiek zvyčajne nepoužívajú, môžu viesť k predĺženiu rekonvalescencie či opakovanému zhoršeniu. Sú indikované u ťažkých infekcií, septických foriem, u ochorení s rýchlym šírením (dyzentéria, cholera) alebo u infekcii vyvolanej Clostridium difficile (ext. zdroj Clostridium difficile). Podávanie je treba zvážiť u deti s deficitom imunity.

Diétne recepty vhodné pri hnačke

Mrkvová polievka

500 g očistenej nadrobno pokrájanej mrkvy varíme ½ hodiny v 1 litri vody, uvarené rozmixujeme na jemnú kašu, doplníme s prevarenou vodou do 1 litra, pridáme 1/2 zarovnanej čajovej lyžičky ryžovej kaše. Podávame po lyžičkách alebo z fľašky s cumlíkom s dostatočne veľkou dierkou.

Ryžový odvar

2 lyžice ryže dáme variť do cca 1 l vody domäkka. Malým deťom podávame len vodu z ryže, starším deťom celý vývar aj s ryžou dobre vymixujeme a podávame vo fľaši alebo lyžičkou. Ak to dieťa pre jeho nepríjemnú chuť odmieta môžeme pridať trošku rozmixovaného banánu.

Zemiaková kaša s jablkami

Ošúpané, na menšie kúsky nakrájané zemiaky uvaríme, mierne prisolíme a po chvíli pridáme kúsky lúpaného jablka. Dovaríme spoločne, scedíme a za tepla roztlačíme alebo rozmixujeme podľa veku dieťaťa. Podávame vlažné, podľa chute dieťaťa.

Prečítajte si tiež:

Rotavírusová hnačka