Kortikoidy

Question 1

Kortikoidy

27. 12. 2023 (11:13) , Autor: Registrovaný používateľ

Dobrý den pan doktor. Som 21tt a uz skoro mesiac vyhadzana od hlavy po päty. Bohužiaľ, nikto nevie určiť, čo to vlastne je, vyzera to na žihlavku, no nikto to nevie potvrdiť. Užívam 5ty deň DESLORATADINE ACTIVIS 1-0-1,HELICID 1-0-0, MEDROL 1-0-0(od dnes uz len pol tabl. a postupne vylučujem) lokálne DEXALENIENS dost na velkej ploche. Nič nezaberá, je to neskutočne svrbenie. Uz mi bolo aj tak povedane,že to prejde az po pôrode. Chcem sa opýtať aky velky plyv maju tieto lieky na bábätko a tiez samotná choroba(žihľavka?)
Ďakujem pekne

Answer

Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

Dobrý deň,
existuje viacero kožných výsevov, ktoré sú úzko spojené s tehotenstvom. Často je to reakcia kože na hormonálne zmeny. Niektoré tieto ochorenia sú spojené aj s vyšším rizikom nepriaznivého výsledku tehotnosti, napríklad s predčasným pôrodom.
Uvedené lieky sa považujú v tehotnosti za bezpečné, ale ak nepomáhajú, je otázka, či je vhodné ich dlhodobo brať.

Question 2

Ciprofloxacin v 32 týždni

01. 11. 2024 (18:25) , Autor: Registrovaný používateľ

Dobrý večer, chcem sa spýtať, momentálne som hospitalizovaná 6 týždňom na rizikovým oddelení v Prešove kde mi hrozí predčasný pôrod....Od začiatku hospitalizácie som mala vytery z pošvy v poriadku respektíve ani pred otehotnením som s infekciami nemala žiaden problém, ale posledne 2 týždne mi našli baktérie tá prvá bola preliečená antibiotikami Bitamon a však mi našli druhú baktériu Klebsiella preumoniae, na ktorú mi dali antibiotika ciprofloxacin. Moja otázka znie sú tieto antibiotiká bezpečne v 32 T.? Ďakujem za odpoveď.

Answer

Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

Dobrý deň,
naozaj nemám s týmto skúsenosti, už sa nikde na svete nerobia takto dlhé hospitalizácie, pretože nie je dokázaný žiadny prínos kľudového režimu pre predčasný pôrod, naopak, imobiizácia a hospitalizácia výrazne zvyšujú riziko závažných komplikácií ako je tromboza a osteoporoza.
Na našej klinike sa riadime dlžkou krčku, ak je menší ako 15 mm, dávame lieky na prípravu plodu na predčasný pôrod (kortikoidy) a pacientku poučenú púšťame domov, ak je nad 15 mm, tak je riziko predčasného pôrodu malé (zrejme je to aj Váš prípad, inak by ste už porodili) a pacientku púšťame domov v každom prípade aj bez liekov.
Kultivácie pošvy nemajú význam, a antibiotiká ničia pošvovú floru a nedávajú sa, ak pacientka nemá problémy.
Preto vôbec nerozumiem postupom kolegov a nebudem ich radšej komentovať. Klebsiella pneumonie môže byť bežnou florou v pošve, je to pomerne časté u žien dlhodobo hospitalizovaných.

Question 3

Belogent, kortikoidná masť

30. 08. 2024 (05:45) , Autor: Registrovaný používateľ

Pán doktor, som v 35 týždni tehotenstva, od malička ma trápia zapáli v uchu a sem tam sa zjaví stafylokok. Krčná mi na to predpisuje masť belogent. Snažím sa si ju nedávať, ale posledné dni to ucho bolo fakt neznesiteľné a belogent som lokálne do ucha natierala. Už sa to zlepšilo. Je prosím táto masť bezpečná v 3 trimestri ?

Answer

Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

Dobrý deň,
áno lokálne podané kortikoidy sú v tehotnosti bezpečné.

Question 4

Kortikoidy na pľúcka

29. 08. 2024 (09:56) , Autor: Registrovaný používateľ

Dobrý deň pán doktor, som 34+1, hrozí mi predčasný pôrod skrz krčok, ale aj skrz placentu (bábätko môže mať len niečo cez 1600/1700g), chceli by to však ešte udržať. Kortikoidy mi pichnúť odmietli, vraj to môj prípad ešte nie je. Ale čo ak prídu nejaké komplikácie najbližšie dni ? Ja by som bola spokojnejšia keby som liečbu kortikoidami mala za sebou, bojím sa, že bábätko nebude mať ešte dostatočne vyvinuté pľúca. Je tento postup lekárov v poriadku ? Prečo tak s tými kortikoidami čakajú ?

Answer

Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

Dobrý deň,
musím veľmi pochváliť kolegov, že nepodali zbytočne kortikoidy. Majú sa podať naozaj iba vtedy, ak je riziko predčasného pôrodu neodvratné a možno ho očakávať takmer s istotou do týždňa, zrejme sa nejedná o Váš prípad.
Existujú dôkazy, že zbytočné podané kortikoidy (pacientky ich dostali ale neporodili predčasne) zvyšujú riziká oneskoreného neurologického vývoja plodu. Preto sa teraz ako jeden z parametrov kvality starostlivosti pôrodnice hodnotí aj percento zbytočných podaní kortikoidov (samozrejme vždy bude, pretože nie je vždy možné presne predpovedať pôrod).
Ak sa u Vás rozbehne predčasný pôrod, vždy sa dá na istý čas zabrzdiť a kortikoidy sa potom stihnú podať.
Podávanie "pre istotu" už nemožno považovať za správny postup, naopak je to škodlivá prax.

Question 5

FGR stage 1

28. 08. 2024 (07:58) , Autor: Registrovaný používateľ

Pán doktor, som 34+0, v správe mám napísané, že mám FGR stage 1, veľkosť bábätka pod 1 percentilom, približne váha 1550 +-200 g, prietoky sú zatiaľ perfektne, plodovej vody dostatok, placenta zatiaľ tiež dobre. Ale doktorka spomínala, že to môže byť zapríčinené práve placentou a treba to sledovať na tyZdennej báze. Vraj by bolo vhodné vydržať ešte tri týždne do 37+0, ak by sa nález zhoršoval porod by vyvolávali skôr. Kortikoidy mi podané neboli. Beriem len teh. vitamíny, magnézium a fraxiparine. Je takýto postup správny ? Skutočne to môže byť tou placentou aj keď doktorka vraví že zatiaľ funguje v poriadku ? Ale sama iný dôvod nevidí. Veľmi sa obávam toho, že ak bude pôrod skôr než 37+0, bábätko bude malé. Ale je pravda, že môj cyklus nebol pravidelný (cca 36 dní), ale nik to nejako nebral do úvahy.
Ďakujem.

Answer

Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

Dobrý deň,
najpodstatnejšie vo Vašom prípade je stanovenie presného termínu pôrodu (a veku plodu) na základe prvého ultrazvuku, nie na základe menštruácie.
Ak je dieťa pod 1. percentilom, tak napriek dobrým prietokom je potrebné prísne sledovanie, ideálne aj pomocou počítačového CTG, a včasné ukončenie tehotnosti, pretože je vysoko pravdepodobné, že aj napriek dobrým prietokom je narušená funkcia placenty. Na webe existujú presné vzorce na výpočet závažnosti FGR aj s odporučením pre ďalší postup, my používame barcelonské tabuľky.

Question 6

DEXAMED

08. 03. 2024 (19:42) , Autor: Registrovaný používateľ

Dobrý večer. Môžu sa použiť kortikoidy na vývin pľúc DEXAMED 2x počas tehotenstva? Najprv v 26tt teraz mi ich dávajú v 34tt. Stretla som sa na oddelení s prípadmi kde si nečítajú poriadne spisy tak niesom úplne spokojna.
Ďakujem za odpoved :)

Answer

Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

Dobrý deň,
celkovo je momentálne veľký tlak, aby sa kortikoidy (dexamed) podávali iba keď je to nevyhnuté a naozaj reálne hrozí predčasný pôrod. V praxi je to vtedy ak je krčok maternice pri cervikometrii kratší ako 15 mm, inak sa kortikoidy nemajú podávať. Opakované podávanie je veľmi kontroverzné, pretože ak naozaj nehrozí predčasný pôrod, prináša viac škody ako úžitku. Ak nemáte krátky krčok, podanie kortikoidov odmietnite.