Na vaše otázky týkajúce sa pôrodníctva a gynekologických problémov odpovedá Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH., prednosta II. Gynekologicko-pôrodníckej kliniky LFUK a UNB , Fakultná nemocnica Ružinov, Bratislava.
Poznámka: Poradne odborníkov nemôžu v plnom rozsahu nahradiť osobnú návštevu lekára či priamu intervenciu odborníka.
Dobry den. Co vas prijme u tehotnej ze jej zoberiete ster na ureaplazmu a mykoplazmu,kedze sa tieto stery normalne u tehotnej nerobia.Lebo moja doktorka to vobec neodobera a rada by som vedela ze to nemam. Dakujem
Dobrý deň,
na to musí byť indikácia. Ak je to vyžiadanie pacientky, tak to samozrejme odoberiem s tým, že si to pacientka sama zaplatí.
Inak je indikácia - podozrenie na zápal krčka.
Dobry den, chcela by som sa spytat ohladom vyskytu crevnych bakterii v steroch z posvy pred porodom. Som v 39tt, stery boli robene v 35tt (klasicky ster na zistenie pritomnosti streptokoka - ten bol negativny). Zistene boli crevne bakterie - e.coli, enterococcus a ak si dobre pamatam aj staphylococcus. Doktorka mi predpisala vaginalne tabletky Fluomizin, balenie som douzivala, kontrolny ster uz nerobila. Ja mam tieto crevne bakterie v steroch uz niekolko rokov. Nemam nejake svrbenie ci palenie. Skor sa mi objavuje dookola neprijemny vytok (podrobne stery som mala robene aj na zaciatku tehotenstva, nemam mykoplazmy, ureaplazmy, chlamydie, gardnerellu ani nic podobne). Ide vsak o to, ze na poslednej poradni v nemocnici som sa pytala doktora, ci by mi nemohol spravit test na detekciu odtoku plodovej vody, kedze najma po prechadzke mam mokre flaky na spodnom pradle a v poslednom case si preventivne davam poporodnu vlozku (zatial nebola nejaka premocena, skor len na nej pozorujem vytok, ale spodne pradlo je stale mokre, asi teda len spotene). Doktor vsak povedal, ze nema zmysel robit Temesvaryho test, kym nemam pocit mokra aj v klude a navyse na sone je udajne stale normohydramnion. V klude su to len male fliacky, to pripisujem skor potu, pripadne miernemu uniku mocu. Ja som ale vystrasena kvoli tym bakteriam, ze v pripade ak by mi nedajboze postupne po kvapkach odtekala voda, ci babatku nehrozi pre premnozene crevne bakterie nejake riziko, ak by sa dostali cez plodove obaly priamo k nemu nielen tesne pred porodom, ale dajme tomu uz 2-3 tyzdne pred (ani neviem ci tak dlho moze po kvapkach odtekat a na sone by jej bolo stale dost). Dakujem velmi pekne za odpoved a aj za Vasu poradnu, ktora pomaha mnohym vystresovanym zenam.
Dobrý deň,
uvedené baktérie sú úplne normálnou súčasťou pošvovej flóry a je veľkou chybou liečiť bezpríznakovú ženu. Lieky iba zbytočné rozbijú rovnováhu v pošvovom mikrobiálnom zložení a naopak môžu spôsobiť premnoženie kvasiniek.
Kultivačné vyšetrenie v 35. týždni sa robí IBA na zistenie prítomnosti streptokoka agalactiae, ktorý je tiež normálnou súčasťou pošvovej flóry ale môže spôsobiť infekciu plodu, ktorý sa pred ním nevie ešte imunitne brániť. Preto ak sa zistí jeho prítomnosť (cca. 15% žien), tak sa počas pôrodu podá penicilín, aby sa zabránilo prestupu na plod. Mikrobiologické laboratórium by malo poslať odpoveď iba v zmysle či je streptokok v stere prítomný alebo nie. Je chyba, ak zisťujú prítomnosť iných baktérii, lebo menej erudovaní gynekológovia žiaľ "liečia" zdravé ženy a ničia im tým prirodzenú flóru v pošve. Okrem toho sa odporúča robiť ster na streptokoka aj z konečníka, pretože v istom percente žien sa táto baktéria nenachádza v pošve ale v konečníku áno a pri pôrode sa môže dieťa kontaminovať aj z konečníka matky. Lekár by mal najprv spraviť ster z pošvy a potom rovnakým tamponom vytrieť aj konečník. Potom je jasné, že v stere by bola takmer vždy escherichia colli, preto sa nestanovuje ale iba sa robí diagnóza na streptokokus agalactiae.
Takýto svetlý výtok je ku koncu tehotnosti normálny a ako hovorím, popísané baktérie v pošve sú prítomné u všetkých žien. Jedine, že by sa "liečbou" premnožili kvasinky, ale to býva sprevádzané svrbením a pálením a výtok býva hustejší.
Keď už som sa takto rozpísal, jediný dôvod na kompletné kultivačné vyšetrenie je vtedy, ak je žena alergická na penicilín, ale iba ak sa jedná o skutočnú alergiu a nie na "vyrážky" v detstve. Ak mala po podaní penicilínu jasnú alergickú reakciu s opuchmi alebo bezvedomím. Potom by mal lekár žiadať aj stanovenie citlivosti streptokoka na iné antibiotiká, aby mohla byť podaná správna profylaxia, pretože sa často chybne podáva na slepo klindamycin (dalacin), na ktorý je streptokokus až v 60% rezistentný, takže profylaxia neúčinkuje.
Dobrý deň,
mám na Vás zopár otázok. Mám dve deti, ktoré som porodila cisárskym rezom. V budúcnosti by sme s manželom ešte jedno dieťaťko uvítali. Avšak pri druhom pôrode ma pán doktor upozornil, aby som nad tretím dieťaťom už nerozmýšľaľa. Rozprával mi to počas zákroku, čiže na nejaké otázky som v tej chvíli nemala náladu. Avšak z jeho slov som pochopila, že tretie neodporúča kvôli akýmsi zrastom, kvôli ktorým sa mu rana horšie zašívala. Myslíte si, že je niečo také možné? Stretli ste sa už s prípadom, kedy skutočne už tretí cisársky rez nebolo možné vykonať? Ak by som sa rozhodla pre tretie dieťa, je možné predtým urobiť nejaké vyšetrenia, či hrozí prasknutie jazvy a podobne? Ešte mám na Vás jednu otázočku....Tesne predtým, ako som zistila, že som druhýkrát tehotná, bola mi zistená ureuplazma. Keďže som mala nechránený styk, našťastie som nezačala brať lieky hneď a čakala som na menštruáciu. Tá však neprišla, zistila som, že som tehotná a tak som lieky proti ureuplazme doteraz vôbec nebrala. Našťastie tehotenstvo prebehlo bez komplikácií a keďže syn má 7 mesiacov a ja ho stále kojím, tak lieky stále neužívam. Preto sa Vás chcem spýtať, čo si myslíte o užívaní liekov proti ureuplazme, keď nemám žiadne príznaky. Pred otehotnením som síce mavala výtok 2 krát ročne, teraz som ho našťastie nemala už rok a pol. Je podľa Vás nutné užívať tieto lieky? Mohla by som mať v budúcnosti nejaké problémy z neliečenej ureplazmy?
Vopred ďakujem za odpoveď.
Dobrý deň,
nález som nevidel, ale všetko závisí na tom, ako sa podarila zašiť jazva na maternici. Zrasty po cisárskom reze bývajú, ale nie sú dovodom na to, aby žena nebola znovu tehotná. Ja osobne som sa však nestretol s prípadom, kedy by som nejako striktne zakazoval otehotnenie, snáď iba vtedy ak by bola jazva na maternici pozdľžna (čo sa už v podstate nerobí).
Čo sa týka ureaplazmy, je v tom dosť chaos, lebo niektorí autori píšu, že nie je nebezpečná, že vlastne može byť normálnou flórou, iní ju doporučujú preliečiť vždy. Bola zistená asociácia s predčasným porodom, ale preventívna liečba je neúčinná.
Dobry den,
chcela by som Vas poprosit o radu. Som v 37+1 tt, je to moje druhe tehotenstvo. Prve bolo OK, az na zvysene hodnoty krvneho tlaku namerane v ambulancii v poslednych 2 mesiacoch, pricom pri hospitalizacii bolo vzdy vestko OK, aj tlak, aj 24 hod. zber mocu na bielkoviny. Od cca soboty, t.j. cca 1 tyzden ma trapi svrbenie pokozky tela, najviac brucha-skor hore a na bokoch, hrudnika a chrbat, vsetko bez vysevu. V stredu som volala mojmu gynekologovi a vo stvrtok som isla na odber krvi. Dnes som mala vysledky, ktore moj lekar zhodnotil ako dobre - teda, ze to nie je pecen. Ked som sa ho spytala, preco to stale svrbi, povedal mi, ze sa mi koza natahuje, hoci sa ma ani nepytal, kde ma to svrbi. Nie ze by som mu nedoverovala, je to dobry lekar, ma na starosti rizikove pacientky, takze by sa mal vyznat, ale niekedy mam pocit, ze nema dost casu na kazdu pacientku a potom to tak vyzera. prosim teda o zhodnotenie vysledkov:
AST v norme,
ALT v norme,
ASP 2,49 (norma do 1,75)
Cholesterol 7,64
Mineralne latky v norme - to neviem na co sa robi
Metabolity - co su to?:
Albumin v norme
Kreatinin 42 (norma od 44)
Glukoza, Kys. mocova, Urea v norme
Krvny obraz viac mene v norme
Trombocyty 112 - toto sa lekarovi nezdalo, lebo to oproti predchadzajucim vysledkom kleslo, tak ma poslal na hematologiu, kde mi budu buducu stredu robit znova krvny odber na krvnu zrazanlivost a tiez pecenove testy.
Moja otazka je: preco mi lekar nedal vysetrit bilirubin?
Neviem co mam teraz robit, nemam ineho gynekologa, s ktorym by som to konzultovala a velmi sa bojim, ked som sa docitala ake nasledky moze mat cholestaza pre dieta.
Do poradne mam ist az v stredu.
Dakujem.
Dobrý deň,
asi máte naozaj cholestázu, nie všetky ženy majú zvýšené pečeňové testy, intenzita svrbenia je najdoležitejší ukazateľ.
Stav sa lieči Ursodeoxycholovou kyselinou a je potreba sledovať plod. Asi by ste mala aj skor porodiť.
Dobry den!
Chcela by som vas poprosit o radu, pretoze zijem v zahranici a mam
trochu problemy aj s komunikaciou aj s trochu odlisnym pristupom. Som
v 15tt a v 5tt mi bola zistena Candida albicans a Ureaplazma (mala som
svrbenie, vytok). Dostala som jednorazovu masticku a Macmiror 500 do
posvy, ale mala som brat len 3 tobolky, a dalsich 6-7 po 12 tyzdni. To
bolo na Slovensku. V zahranici mi robili vyter (asi v 11tt), ale
trochu inak - bez akychkolvek nastrojov pouzili len "palicku" s vatou
- "sup dnu, sup von":-), lebo som vraj tehotna, tak inak sa neda,
robili kultivaciu kompletnu, "na vsetko" (pouzili asi 4 palicky),
vysledky boli negativne. (Je taky sposob kultivacie hodnoverny?
Myslim, ze na Ureaplazmu treba vzorku sliznice z krcka, alebo tak
nejako..) Ale mne stale pretrvava zlty, dokonca niekedy az do zelena
vytok - ale vacsinou len na papieri po toalete, podotykam nie vzdy ale
dost casto. Niekedy az take huste kusky. Dr. tvrdi, ze vyter bol
negativny a nejako mi akoby ani neverila, lebo pri vysetreni nic zlte
nevidela, tak nemam douzivat ani ten Macmiror. Od 9 tt az do cca 14 tt
som mala opakovane spinenie, dokonca krvacanie, ale vzdy ma poslali
domov, ze je tam nejake miesto v maternici, odkial krvacam, ale ze je
to v poriadku. Tak mi prosim vysvetlite, ako je to s tymi vytermi, ci
ten zlty vytok (bez inych problemov) neohrozi babatko (jeden MA mam za sebou), som tu dost
stratena, ale na porod sa urcite chystam na Slovensko.
Dakujem velmi pekne a prajem pekny den.
Dobrý deň,
kultivácia je naprosto zbytočné a zavádzajúce vyšetrenie. Ak máte potiaže, kúpte si antimykotickú vaginálnu mastičku a preličte sa. Je to bezpečné.
Dobry den. Mozte mi pan doktor napisat ake bakterie sposobuju ranky na krcku? Chcela by som ist na stery k inemu lekarovi lebo moj to neriesi,tak aby som vedela na co si mam dat urobit odbery. Dakujem
Dobrý deň,
najčastejšie chlamýdie, ureaplazmy, mykoplazmy, neisseria gonorrhoe.
