Gynekologicko-pôrodnícka poradňa gynekológa Jozefa Záhumenského

Gynekologicko-pôrodnícka poradňa gynekológa Jozefa Záhumenského
19,200 otázok

Na vaše otázky týkajúce sa pôrodníctva a gynekologických  problémov odpovedá  Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH., prednosta II. Gynekologicko-pôrodníckej kliniky LFUK a UNB , Fakultná nemocnica Ružinov, Bratislava.

 

Poznámka: Poradne odborníkov nemôžu v plnom rozsahu nahradiť osobnú návštevu lekára či priamu intervenciu odborníka.

Sponzor poradne: Gynekologicko-pôrodnícka poradňa gynekológa Jozefa Záhumenského
  • urea

    , Autor: Registrovaný používateľ

    Dobry den. Co vas prijme u tehotnej ze jej zoberiete ster na ureaplazmu a mykoplazmu,kedze sa tieto stery normalne u tehotnej nerobia.Lebo moja doktorka to vobec neodobera a rada by som vedela ze to nemam. Dakujem

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    na to musí byť indikácia. Ak je to vyžiadanie pacientky, tak to samozrejme odoberiem s tým, že si to pacientka sama zaplatí.
    Inak je indikácia - podozrenie na zápal krčka.

Podobné otázky

  • Ureaplazma

    , Autor: Ina.

    Dobrý deň pán profesor,
    Som v 19. týždni tehotenstva, na gynekologickej pohotovosti mi v 17. týždni bol robený ster z krčka pre kŕče v podbrušku s nálezom urepalasma species 10na 4. Citlivosť: moxifloxacín, levofloxacín, erytromycín.Pri odbere krčok nebol skrátený, nebol prítomný zápal.V kultivácii bol našťastie prítomný laktobacilus. Občasne pri zníženom pitnom režim som pociťovala prechodné pálenie, pripisovala som to skôr kvasinkám, výtok je skôr taký normálny tehotenský.Probiotiká užívam perorálne aj vaginálne.
    Gynekologička mi oznámila, že keď sa ureaplasma našla, určite to treba preliečiť v schéme: Sumamed 500mg á 24 h. 6dní po sebe.
    1. Je podľa Vás liečba nutná?
    2. Je navrhnutá schéma liečby efektívna a bezpečná? V guidelinoch som takúto schému nenašla.
    3. Akú schému v prípade preliečenia odporúčate?
    Ak je to potrebné, určite sa preliečim.
    Ďakujem vopred veľmi pekne za odpoveď.

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    nález ureaplazmy je vždy veľmi kontroverzný. Považuje sa síce za možnú príčinu infekcie plodu a plodových obalov a za riziko predčsasného pôrodu, avšak ich prítomnos´t v pošve alebo krčku nemusí znamenať, že sa šíria odtiaľ. Okrem toho štúdie, ktoré dokázali vplyv ureaplazmy na tehotenstvo sú málo kvalitné a nemáme jasný dôkaz, že liečba kolonizácie pošvy prináša benefit, napriek tomu liečbu niektoré odborné spoločnosti odporúčajú.
    Liečba Summamedom je efektívna a správna, zatiaľ pretrváva slušná citlivosť ureaplazmy na makrolidy.

  • Terapia ureaplazmy pocas dojcenia

    , Autor: merryy

    Dobry den, pan doktor.
    V stere mi boli zistene ureaplazmy, mam 11 mesacneho synceka, stale dost intenzivne dojceneho. Mam predpisane lieky prvy den- Summamed 2tbl, druhy den-Doxyhexal 200-1 tbl 2x denne, od tretieho dna 1x denne 20dni. Nie je nejaka viac vhodna alternativa? Neexistuje nejaky tabletovy Erytromycin, ktory by bolo mozne pouzit namiesto tychto liekov? Pripadne- pouzivate doxyhexal a summamed pri dojciacich zenach? alebo je vhodne pockat s liecbou az do ukoncenia dojcenia. Mam len mierne potiaze v suvislosti s infekciou.. sem tam vytok, mierne svrbenie.. Dakujem.

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    zrejme najvhodnejšia alternatíva je ureaplazmy zbytočne neriešiť, pretože často sú bežnou súčasťou flory pošvy.
    Maximálne si dajte lokálne probiotiká.

  • Skracovanie krcka

    , Autor: ewula192

    Dobry den, chcela by som sa opytat na vas nazor.

    V 20 TT SOM BOLA HOSPITALIZOVANA nakolko na poradni mi namerali skrateny krcok 2,9cm.
    Lezala som 14 dni kde mi nasadili utrogestan 2x1 + magnerot 3x1 a pocas pobytu v nemocnici som brala infuzie. Pri stere som mala pozitivny nalez na ureaplasma urealyticum >10^4ml. Po orepusteni som sledovana na poradni.
    6.12. Som bola na kontrole kde ma opat poslali na prijem z dovodu( 29tt+0)
    Vonk.: uterus veĺ.grav.m.VII.-VIII,normotonjs DK-bed edemov
    Vag:hrdlo skrstene menej ako pre clsnok, brsnka hrdlo pre pst v celom rozsahu, cez vak blan hlavicka nalieha na vchod
    SONO TVS cervix - FRD 27 mm

    POCAS HOSPITALIZACIE SOM brala 5 dni 2x infuzie magnezia + magnezium 3x2 + utrogestan 2x1
    Z vyteru mi bola opat zistena bakteria ale teraz Escherichia Coli nasledne mi nasadili Macrimor na 10 dni.

    Pocas hospitalizacie mi bol premerany krok kde sa nameral 1,8 cm.
    Z daneho dovodu mi boli podane lieky Dexamed 2x12 mg v 30 tt.


    DNES 15.12 som bola prepustena domov s odporucanim ucivat lieky magnezium 3x2, utrogestan 2x1+ dobrat macrimor.
    Pri prepusteni mam zaver:
    Vonk.: iterus velk. Grav. M. VIII, pphl, Op prav., normotonus uteri
    Vag.: hrdlo pre clanok, otvorene pre prst, caz vak blan hlavicka nalieha, klenby ciastocne vyplnene. Pv neodteka
    Pavidelne pocas hospitalizacie som chodila na CTG a tam bolo vsetko v norme.

    Bol mi nariadeny kludovy rezim ale ten dodrziavam od prvej hospitalizacie. Ja ziadne problemy nepocitujem ani tvrdnutie brucha a pohyby citim pravidelne.

    Cim moze byt sposobeny moj stav a jeho zhorsenie ? Je mozne ze dietstko donosim aspon do 36 tt ?

    Este doplnim ze v 1/2023 som podstupila kyretaz nakolko islo o zamlcany potrst mohlo to ovplyvnit skrwcovabie krcka ?
    DAKUJEM

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    pri krčku nad 25 mm je riziko predčasného pôrodu rovnaké ako má bežná populácia.
    Pri krčku pod 25 mm sa odporúča spraviť ešte vyšetrenie na fetálny fibronektín, ak by bolo negatívne, riziko predčasného pôrodu sa znižuje.
    Ureaplazmy v pošve majú veľmi nejasný efekt na riziko predčasného pôrodu, už sa považujú väčšinou za bežnú flóru. Za nebezpečné sa skôr považuje neprítomnosť laktobacilov v pošve, než prítomnosť niektorých konkrétnych baktérii.
    Kyretáž vo Vašej minulosti je vážnym rizikovým faktorom pre predčasný pôrod, je škoda, že ste si ju nechali spraviť, zamlčané potraty sa už riešia tabletami, práve kvôli riziku predčasného pôrodu.
    Kľudový režim tehotenstvo nepredlžuje, zvyšuje však riziko trombozy končatín, preto by bolo dobré, aby ste dodržiavali bežný režim aj s prechádzkami, aby ste trombozu nedostali.
    Takže to zhrnie, Utrogestan vaginálne určite užívajte ďalej, spevňuje krčok maternice. Stačí sledovať dlžku krčku, ak by sa držala okolo tých 18 mm (závisí často aj na meraní), tak je riziko predčasného pôrodu malé. Kúpte si probiotiká do pošvy, a nemusíte prísne ležať. Ak máte záujem, stavte sa u nás v poradni, premeriame krčok a spravíme aj fetálny fibronektín.

  • Crevne bakterie pred porodom

    , Autor: M&M

    Dobry den, chcela by som sa spytat ohladom vyskytu crevnych bakterii v steroch z posvy pred porodom. Som v 39tt, stery boli robene v 35tt (klasicky ster na zistenie pritomnosti streptokoka - ten bol negativny). Zistene boli crevne bakterie - e.coli, enterococcus a ak si dobre pamatam aj staphylococcus. Doktorka mi predpisala vaginalne tabletky Fluomizin, balenie som douzivala, kontrolny ster uz nerobila. Ja mam tieto crevne bakterie v steroch uz niekolko rokov. Nemam nejake svrbenie ci palenie. Skor sa mi objavuje dookola neprijemny vytok (podrobne stery som mala robene aj na zaciatku tehotenstva, nemam mykoplazmy, ureaplazmy, chlamydie, gardnerellu ani nic podobne). Ide vsak o to, ze na poslednej poradni v nemocnici som sa pytala doktora, ci by mi nemohol spravit test na detekciu odtoku plodovej vody, kedze najma po prechadzke mam mokre flaky na spodnom pradle a v poslednom case si preventivne davam poporodnu vlozku (zatial nebola nejaka premocena, skor len na nej pozorujem vytok, ale spodne pradlo je stale mokre, asi teda len spotene). Doktor vsak povedal, ze nema zmysel robit Temesvaryho test, kym nemam pocit mokra aj v klude a navyse na sone je udajne stale normohydramnion. V klude su to len male fliacky, to pripisujem skor potu, pripadne miernemu uniku mocu. Ja som ale vystrasena kvoli tym bakteriam, ze v pripade ak by mi nedajboze postupne po kvapkach odtekala voda, ci babatku nehrozi pre premnozene crevne bakterie nejake riziko, ak by sa dostali cez plodove obaly priamo k nemu nielen tesne pred porodom, ale dajme tomu uz 2-3 tyzdne pred (ani neviem ci tak dlho moze po kvapkach odtekat a na sone by jej bolo stale dost). Dakujem velmi pekne za odpoved a aj za Vasu poradnu, ktora pomaha mnohym vystresovanym zenam.

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    uvedené baktérie sú úplne normálnou súčasťou pošvovej flóry a je veľkou chybou liečiť bezpríznakovú ženu. Lieky iba zbytočné rozbijú rovnováhu v pošvovom mikrobiálnom zložení a naopak môžu spôsobiť premnoženie kvasiniek.
    Kultivačné vyšetrenie v 35. týždni sa robí IBA na zistenie prítomnosti streptokoka agalactiae, ktorý je tiež normálnou súčasťou pošvovej flóry ale môže spôsobiť infekciu plodu, ktorý sa pred ním nevie ešte imunitne brániť. Preto ak sa zistí jeho prítomnosť (cca. 15% žien), tak sa počas pôrodu podá penicilín, aby sa zabránilo prestupu na plod. Mikrobiologické laboratórium by malo poslať odpoveď iba v zmysle či je streptokok v stere prítomný alebo nie. Je chyba, ak zisťujú prítomnosť iných baktérii, lebo menej erudovaní gynekológovia žiaľ "liečia" zdravé ženy a ničia im tým prirodzenú flóru v pošve. Okrem toho sa odporúča robiť ster na streptokoka aj z konečníka, pretože v istom percente žien sa táto baktéria nenachádza v pošve ale v konečníku áno a pri pôrode sa môže dieťa kontaminovať aj z konečníka matky. Lekár by mal najprv spraviť ster z pošvy a potom rovnakým tamponom vytrieť aj konečník. Potom je jasné, že v stere by bola takmer vždy escherichia colli, preto sa nestanovuje ale iba sa robí diagnóza na streptokokus agalactiae.
    Takýto svetlý výtok je ku koncu tehotnosti normálny a ako hovorím, popísané baktérie v pošve sú prítomné u všetkých žien. Jedine, že by sa "liečbou" premnožili kvasinky, ale to býva sprevádzané svrbením a pálením a výtok býva hustejší.
    Keď už som sa takto rozpísal, jediný dôvod na kompletné kultivačné vyšetrenie je vtedy, ak je žena alergická na penicilín, ale iba ak sa jedná o skutočnú alergiu a nie na "vyrážky" v detstve. Ak mala po podaní penicilínu jasnú alergickú reakciu s opuchmi alebo bezvedomím. Potom by mal lekár žiadať aj stanovenie citlivosti streptokoka na iné antibiotiká, aby mohla byť podaná správna profylaxia, pretože sa často chybne podáva na slepo klindamycin (dalacin), na ktorý je streptokokus až v 60% rezistentný, takže profylaxia neúčinkuje.

  • Tretie tehotenstvo

    , Autor: Registrovaný používateľ

    Dobrý deň,
    mám na Vás zopár otázok. Mám dve deti, ktoré som porodila cisárskym rezom. V budúcnosti by sme s manželom ešte jedno dieťaťko uvítali. Avšak pri druhom pôrode ma pán doktor upozornil, aby som nad tretím dieťaťom už nerozmýšľaľa. Rozprával mi to počas zákroku, čiže na nejaké otázky som v tej chvíli nemala náladu. Avšak z jeho slov som pochopila, že tretie neodporúča kvôli akýmsi zrastom, kvôli ktorým sa mu rana horšie zašívala. Myslíte si, že je niečo také možné? Stretli ste sa už s prípadom, kedy skutočne už tretí cisársky rez nebolo možné vykonať? Ak by som sa rozhodla pre tretie dieťa, je možné predtým urobiť nejaké vyšetrenia, či hrozí prasknutie jazvy a podobne? Ešte mám na Vás jednu otázočku....Tesne predtým, ako som zistila, že som druhýkrát tehotná, bola mi zistená ureuplazma. Keďže som mala nechránený styk, našťastie som nezačala brať lieky hneď a čakala som na menštruáciu. Tá však neprišla, zistila som, že som tehotná a tak som lieky proti ureuplazme doteraz vôbec nebrala. Našťastie tehotenstvo prebehlo bez komplikácií a keďže syn má 7 mesiacov a ja ho stále kojím, tak lieky stále neužívam. Preto sa Vás chcem spýtať, čo si myslíte o užívaní liekov proti ureuplazme, keď nemám žiadne príznaky. Pred otehotnením som síce mavala výtok 2 krát ročne, teraz som ho našťastie nemala už rok a pol. Je podľa Vás nutné užívať tieto lieky? Mohla by som mať v budúcnosti nejaké problémy z neliečenej ureplazmy?
    Vopred ďakujem za odpoveď.

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    nález som nevidel, ale všetko závisí na tom, ako sa podarila zašiť jazva na maternici. Zrasty po cisárskom reze bývajú, ale nie sú dovodom na to, aby žena nebola znovu tehotná. Ja osobne som sa však nestretol s prípadom, kedy by som nejako striktne zakazoval otehotnenie, snáď iba vtedy ak by bola jazva na maternici pozdľžna (čo sa už v podstate nerobí).
    Čo sa týka ureaplazmy, je v tom dosť chaos, lebo niektorí autori píšu, že nie je nebezpečná, že vlastne može byť normálnou flórou, iní ju doporučujú preliečiť vždy. Bola zistená asociácia s predčasným porodom, ale preventívna liečba je neúčinná.