Gynekologicko-pôrodnícka poradňa gynekológa Jozefa Záhumenského

Gynekologicko-pôrodnícka poradňa gynekológa Jozefa Záhumenského
19,535 otázok

Na vaše otázky týkajúce sa pôrodníctva a gynekologických  problémov odpovedá  Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH., prednosta II. Gynekologicko-pôrodníckej kliniky LFUK a UNB , Fakultná nemocnica Ružinov, Bratislava.

 

Poznámka: Poradne odborníkov nemôžu v plnom rozsahu nahradiť osobnú návštevu lekára či priamu intervenciu odborníka.

Sponzor poradne: Gynekologicko-pôrodnícka poradňa gynekológa Jozefa Záhumenského

  • biometria

    , Autor: Registrovaný používateľ

    Dobry den pan doktor,

    vopred dakujem za cas straveny pri mojej otazke. Som tehotna (dnes 33+1) a lekari maju podozrenie na IUGR.
    Pre uplnost udavam aj vysledky UTZ z 20.tt

    UTZ 20 tt - obvodny gynekolog
    tyzden podla PM 20+3
    BPD 20+1
    AC 19+6
    HC 20+1
    FL 19+1
    EFW (Hadlock) 305 g
    pohyby +, placenta ZS, okraj v DS, grading I., normohydramnion
    zodpoveda GT 19+5

    UTZ 30 tt - obvodny gynekolog
    tyzden podla PM 30+3
    BPD 30+2
    AC 28+2
    HC 30+3
    FL 30+3
    EFW (Hadlock) 1372 g
    pohyby +, placenta ZS, grading II., normohydramnion
    zodpoveda GT 29+6
    Pri tomto merani sa zdalo obvodnemu gynekologovi brusko o 2 tt mensie, povedal, ze to radsej premeria o 2,5 tt. Vysledky boli taketo:

    UTZ 33 tt - obvodny gynekolog
    tyzden podla PM 33+0
    BPD 33+1
    AC 30+0
    HC 33+6
    FL 31+0
    EFW (Hadlock) 1654 g
    pohyby +, placenta F, ZS, grading II., normohydramnion
    zodpoveda GT 32+0
    RI 0,57 - 0,60
    Tu uz skonstatoval, ze brusko je mensie o 3 tt tak ze by to radsej konzultoval s okresnou nemocnicou. Tak som tam sla hned na druhy den. Vysledky:

    UTZ 33 tt - okresna nemocnica
    tyzden podla PM 33+1
    BPD 7,82 cm = 31+3
    AC 26,65 cm = 30+5
    HC 28,63 cm = 31+3
    FL 5,98 cm = 31+1
    EFW (Hadlock) 1681 g +- 245 g
    pohyby +, akcia srdca +, placenta F, ZS, I., IPV 13,56, pphl. pI.
    zodpoveda GT 30+4 (resp. 31+1 - neviem to rozlustit)
    RI 0,60
    Vysetrujuci lekar sa vydesil, ze zaostavanie je viac ako 2 tt a bezal za primarom, ze zvazia hospitalizaciu. Primar vsak len skostatoval, ze postaci kontrolne USG a doppler o 2 tt, nakolko dieta ma brusko takmer o 3 tt mensie, ale prietoky a mnozstvo plodovej vody je dostatocne. Naozaj?

    Pan doktor ja som z toho uz jelen. Prosim povedzte mi:
    1. Jedna sa o IUGR? Obvodny gynekolog tvrdi, ze zaostava len brusko, v nemocnici pomeraju cele dieta o 2 tt mensie - tu potom to brusko az tolko nezaostava (oproti zvysnym parametrom)?????
    Termin porodu mam vypocitany urcite spravne, podla PM aj 1. UTZ sedi presne na den.
    Dceru som porodila na konci 39 tt s porodnou hmotnostou 3150 g / 49 cm (v 34 tt bol EFW asi 2000 g).
    Moja porodna hmotnost 2350 g/49 cm (bola som nedonosena - 34 tt), partnerova 3500 g (39 tt). Obaja sme chudi, vysoki. Nefajcime, nepijeme.

    2. Aky postup by ste navrhovali Vy?

    3. Nebolo by lepsie, ak by sa dieta narodilo na vyssom pracovisku, ak by sa vyskytli komplikacie? Nemoze to byt sposobene VVVCH?

    Dakujem za precitanie tychto litanii a aj odpoved.
    J.

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    hlavne sa nestresujte, ste veľmi dobre ošetrená a sledovaná, vidím, že sa o Vás pekne starajú.
    Ide o to, že ultrazvuk má v pamati iba priemerné hodnoty a čo je mimo priemeru označuje ako odchýlku. Ale nikto z nás nie je presný priemer, každý sme iný.
    Súhlasím s pánom primárom nenocnice - máte normnálne prietoky, normálne množstvo plodovej vody, znamená to, že plod sa má dobre. To že má menšie bruško (podotýkam oproti priemeru) ešte nič neznamená.
    Stačí kontrola za 10-14 dní, kde sa zistí, či zaostávanie sa prehlbuje,a lebo plod rastie.
    Hospitalizácia je zbytočná, iba stresuje a nič nerieši.

    Moj postup by bol - za 10 dní opakovať UZV a zvážil by som obdeň CTG záznam.

Podobné otázky

  • Fetalna biometria-AC

    , Autor: Registrovaný používateľ

    Dobry den pan doktor, chcela by som pocuv vas nazor na obvod bruska-AC. Som terminovo podla prveho skriningu 28+3, comu zodpoveda aj hmotnost plodu 1130g (28+4 vyratane sonom na zaklade rozmerov). Hodnoty mam napisane v sprave 74-269-218-55. To brusko (218) najviac zaostava za ostatnymi rozmermi. Vsimla som si, ze toto zaostavanie mal uz aj pri 2.trim. skriningu, ale doteraz som tomu nevenovala pozornost a tak som si presla vsetky merania po tyzdnoch a brusko rastie, len zaostava o par dni. Videlo ma hadam uz aj zo 7 doktorov, lebo som bola v nemocnici kvoli serklazi a nikto nic neriesil a vsetko je ok, len ja som nad tym zacala rozmyslat. Ostatne udaje: placenta ZS bez odlucovania a hematomov, AFI v norme, fetoplacentarna cirkulacia v norme, tlak dobry bez opuchov, moc negat. Beriem Clexane 0,4, Anopyrin 100mg, 2x Progestanelle 200mg, vapnik, Mg, Ladyvita2 a Globifer forte, bola mi diag. GDM pred 2t a stravujem sa podla odporucani, glukozu mam v ramci normy aj s rezervou. Dakujem za nazor na AC.

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    Vaša gravidita je zrejme vysoko riziková ak užívate takéto kvantum liekov a pri takto rizikovej tehotnosti je potrebné dobre zhodnotiť ultrazvukový nález.
    AC je pod 3 percentilom, takže podľa nameraných hodnôt naozaj je plod "chudý" a je potrebné sledova´t dynamiku rastu AC. Liečba na to neexistuje, iba sledovanie, ak by začali poruchy aj prietokov, potom zvážiť ukončenie gravidity skôr.

  • Menší plod

    , Autor: Registrovaný používateľ

    Dobrý deň. Prosím Vás na poslednej poradni som bola v 24+4 TT avšak podľa merani vyšlo BPD 5.54 (22+6), FL 4.3 (24+0) a O 604g, 23+2, Doktorka povedala, že plod zaostáva, ale ze nevidí tam nič zlé. Mam percentil 8, a Biom 7-10 dní. Mam jest viac proteinov. Prosím Vás viete mi to lepšie objasniť co sa deje, pripadne prečo? Je možné že dieťa môže byť nejako postihnuté ak genetické testy v 13 TT a merania v 20tt nepreukazali žiadne podozrenie? Ďakujem.

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    v prvom rade nerozumiem, prečo bola robená biometria v 25. týždni, ale ak už sa zistili takéto hodnoty je to potrebné riešiť.
    V prvom rade je potrebné presne stanoviť vek plodu podľa ultrazvukového vyšetrenia v I. trimestri. Ak je vek stanovený presne, tak takéto zaostávanie vo včasnej tehotnosti je potrebné riešiť.
    Nie sú zmerané (alebo zapísané) všetky potrebné hodnoty, chýba obvod hlavičky (HC) a obvod bruška (AC). Podľa zahraničných tabuliek však priemer hlavičky (BPD) zaostáva pomerne výrazne (2,5 percentil) aj nožička (FL) tiež zaostáva rovnako aj vypočítaná hmotnosť 604 g je na 5,7 percentile.
    Takže to zhrniem.
    1. presne určiť termín pôrodu podľa prvého ultrazvukového vyšetrenia.
    2. ak naozaj bude takto podstatne zaostávať plod v raste, je potrebné podrobné superkonziliárne vyšetrenie ultrazvukom v diagnostickom centre. Ak máte dojazd do Bratislavy, môžete prísť aj ku nám.
    3. zvýšený príjem proteínov je nezmysel, pretože príčina zaostávania rastu môže byť genetická alebo nedostatočná funkcia placenty. Stravou sa to nedá ovplyvniť.

  • Biometria plodu

    , Autor: Registrovaný používateľ

    Dobrý den pán doktor, chcem sa spytat na vas názor ohladom biometrie plodu. Na poradni 32+1 som mala namerané taketo udaje:
    BPD 32+6
    HC 30+5
    AC 30+0
    FL 31+2
    Kompozitný vek 30+3. Váha 1632g. Dr. povedala, ze plod je menší a mam zaradiť do stravy viac bielkovín.
    Prietoky som mala:
    Ri1: 0,51
    T1: 148/min
    Ri2: 0,68
    T2: 143/min
    Su tieto prietoky v poriadku? Hlavne ma zaujíma ta nižšia hodnota ci uz to nie je malo. K prietokom sa dr nevyjadrila. Poradňu mam o 3 tyzdne. Myslite, ze je to postačujúce alebo mam ist este niekam inam na meranie? Mohlo byt babatko aj inak otočene a vyšli potom taketo merania? Som velmi vyplašená. Moze to este dobehnúť? Dakujem za odpoved.

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    strava samozrejme neovplyvňuje funkciu placenty v pozitívnom smere.
    Ak nemám čisto číselné hodnoty, neviem sa k tomu vyjadriť ale čo sa týka váhy plodu zodpovedá tzv. 8 percentilu, takže iba 8% plodov je menších v tomto veku ako je Váš.
    Ak je percentil pod 10, plod sledujeme pravidelne, bolo by dobré zopakovať meranie za 14 dní. Ale v prvom rade je potrebné posúdiť, či máte správne určený termín pôrodu a gestačný vek podľa prvého ultrazvukového vyšetrenia, pretože podľa poslednej menštruácie býva termín až v 40% nepresný.

  • Biometria

    , Autor: Registrovaný používateľ

    Dobrý deň.
    Ďakujem za odpoveď, pán doktor.
    Uvedené hodnoty boli namerané dňa 27.7.
    PM som mala 26.2. a TP stanovili na 5.12. podľa UZV v prvom trimestri.
    V závere správy je napísané, že plod je bez morfologických abnormalít, rast plodu v páse normy.

    V doporučení mám napísané: vzhľadom na parameter HC ( -1týždeň, HC…7centil), doporučujem kontrolnú biometriu o 2-3 týždne.
    Myslíte, že odchylka v meraní o jeden týždeň je dôvod na obavy? Keď ostatné parametre boli v poriadku a zodpovedali 21+2, 21+3?
    Ďakujem.

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    myslím si, že vôbec nie, HC je obvod hlavičky a je závislý veľmi na polohe plodu. jeho meranie je zaťažené istou chybou. Pri opakovanom meraní sa zrejme táto chyba vylúči, preto nie je potrebné sa stresovať.

  • Biometria plodu v II.trimestri

    , Autor: Registrovaný používateľ

    Dobrý deň. Chcela by som sa spýtať na výsledky biometrie plodu.
    BPD: 46/20+0
    HC: 180/20+3
    FL:36/21+2
    AC:164/21+3
    Gestačný vek/kompozitný vek: 21+3(UZV)/20+6
    Za odpoveď vďaka

    Odpovedá: Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH.

    Dobrý deň,
    zle sa v tom orientuje, ale ak ste podľa prvého ultrazvuku v čase merania bola v 20+6 týždni tehotnosti, tak potom namerané hodnoty sú plne v medziach normy a plod je symetrický a veľkosťou normálny pre daný vek.