Na vaše otázky týkajúce sa pôrodníctva a gynekologických problémov odpovedá Prof. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D., MPH., prednosta II. Gynekologicko-pôrodníckej kliniky LFUK a UNB , Fakultná nemocnica Ružinov, Bratislava.
Poznámka: Poradne odborníkov nemôžu v plnom rozsahu nahradiť osobnú návštevu lekára či priamu intervenciu odborníka.
Dobrý deň pán doktor,
snažila som sa nájsť v otázkach a Vašich odpovediach tematiku trizómie, avšak asi som nebola dosť šikovná. Prepáčte, že Vás otravujem, ale chcela by som sa Vás opýtať, ak je skríning negatívny, no napriek tomu je zvýšené riziko trizómie 1 v 85, či je potrebné testy zopakovať a čo prípadne hrozí a ako v takýchto prípadoch postupujete Vy.
Veľmi pekne Vám ďakujem za odpoveď
Pekný deň
Dobrý deň,
ak je riziko trizomie 1:85 TAK VÝSLEDOK NIE JE NEGATIVNY ale POZITIVNY. Vhodná je genetická konzultácia a zváženie odberu plodovej vody.
Dobrý deň pán doktor. Absolvovala som druhotrimetrálny veľký ultrazvuk, aktuálne som v 20 TT + 5d. Od 15tt som nastavená na anopyrin 150 mg denne z dôvodu vyššieho rizika preeklampsie, zároveň zhruba od 5tt som aj na fraxiparine. Bolo mi povedané ze na skríningu je bábätko bez jedinej chybičky, aktuálne váži 333 g a meria 19 cm. Znepokojuje ma aj záver v lek. správe: Abnormálna utrroplacentarna cirkulácia. Prietoky a. uterina sú PI vľavo 3,100 PI vpravo 1, 200, PI priemer 2,150 RI vľavo 0,90 RI vpravo 0,70 prítomný bilaterálnych notch. Lekár si ma pozval v 30 TT na skríning IUGR plodu. Chcem sa opýtať, sú prietoky napriek nastavenej liečbe ktorú dodržiavam zle? Hrozí reálne bábätku na základe týchto prietokov že bude rastovo zaostávať?
Dobrý deň,
pri abnormálnom toku v uterinnej cieve je naozaj reálne riziko vzniku preeklampsie a rastového zaostávania plodu. Anopyrin toto riziko znižuje, ale nie je to 100% prevencia.
Preto je dobré, ak Vás budú sledovať pozornejšie ultrazvukom, po tom 30. týždni.
Dá sa ešte robiť aj pomer vazoaktívnych faktorov v krvi (sFlt/plgf), ktorý presne ukáže riziko preeklampsie v najbližších dňoch ale na rozdiel od Českej republiky toto vyšetrenie nie je v tejto smutnej krajine hradené poisťovňou.
Dobrý deň, mala by som byť v 9+6tt, podľa dnešného sona som 9+1. Doteraz plod veľkostne vždy zodpovedal danému týždňu. Komplexnejši skríning vrátane hematologického mám o 2 týždne, neužívam žiadne lieky. Môžem nejakým spôsobom podporiť jeho rast, na čo si dávať pozor?
Dobrý deň,
v prvom rade je menštruačný vek menej presný ako tento. Skôr si myslím, že je to rozptyl spôsobený meraním, v takto skorom štádiu zdravé plody rastú všetky rovnako, ak by začal zaostávať, je to spôsobené nejakou genetickou vadou a plod sa potratí. Nerozumiem pojmu komplexnejší skríning vrátane hematologického, hematologický skríning neexistuje, jedine čo robíme je krvný obraz.
Treba počkať ako sa situácia vyvinie, osobne si myslím, že sa iba upraví termín podľa merania a bude sa to považovať za odchýlku v meraní.
Dobrý deň.
Chcela by som si dať spraviť genetické testy.
Ktoré by ste mi poradili? Trisomy alebo Nifty? A ktorý balík?
Zatiaľ som v 10tt, takže nemám robené ani Tripple testy. Mám už vyšší vek (36 rokov), takže preto zvažujem, že si ich dám spraviť.
Budem vďačná za Vaše skúsenosti a odporúčanie.
Dobrý deň,
čo sa týka výberu testov, je to úplne jedno. Osobne by som počkal na výsledky skríningových vyšetrení, vrátane prvého ultrazvuku a potom by som podľa rizika zvážil niektorý z testov. Ale ako vravím, ich výťažnosť je približne rovnaká.
Dobry den,
v 12.tt som mala placentu uloženú na zadnej stene maternice a nízko, teraz v 18.tt je hore a cast na prednej strane a časť na zadnej strane. Je normalne, ze sa placenta za 6 týždňov tak veľmi vytiahne hore az sa dokonca dáva na opačnú stranu ako bola na začiatku?
Zo 2 týždne cítim uz aj pohyby, no vobec nesilneju, praveze mam pocit ze ich uz prestávam cítim hoci na kontrole bolo vsetko OK. Moze to tlmiť ta placenta, hoci nie je celá na prednej strane ale len jej časť?
Dakujem
Dobrý deň,
troška som prekvapený z Vašej otázky. Placenta v 12. týždni tvorí takmer celý "obal" plodu a v žiadnom prípade sa nedá určiť, kde sa nachádza, pretože sa nachádza takmer všade. Aj v 18 týždni je ešte placenta relatívne veľká a môže ísť z prednej stena cez vrchol na zadnú. Preto sa k týmto veciam určite netreba pred 28. týždňom nejako vyjadrovať. Okrem toho nechápem, prečo Vám niekto robí ultrazvukový skríning tak skoro, má sa robiť po 20. týždni, kedy sú zobrazovacie podmienky ideálnejšie. Medzi tým by sa nemal (ak nie je nejaký dôvod) plod vystavovať zbytočnému ultrazvukovému vlneniu.
Dobrý deň pán profesor. Aktuálne som v 15tt tehotenstva, mam za sebou 1 potrat v 5 týždni. Tehotenstvo prebieha bez komplikácií. Pred otehotnenim som absolvovala hematologické vyšetrenie, kde mi bol zistený vysokorizikový trombofilný stav F. V leiden heterozygot, mutácia MTHFR heterozygot bez hyperhomocysteinémie a mutácia PA-1 heterozygot. Aktuálne som od 4tt nastavená na preventívnych dávkach Fraxiparinu 0,3 ml denne. Tehotenstvo prebieha bez komplikácií, plod sa vyvíja dobre. Avšak absolvovala som prvotrimestrálny skríning v Centre fetálnej a gyn. diagnostiky v Košiciach, kde bolo v závere uvedené riziko Preeklampsie pred 37 TT 1:22 a riziko rastovej reštrikcie plodu pred 37. TT 1:46.Vzhladom na uvedené mi bolo doporučené pridať do liečby Anopyrin v dávke 1x150 mg denne. Chcem sa opýtať aké sú vaše skúsenosti s takouto profylaxiou, znížilo to incideciu preeklampsie a FGR? Aký je benefit vs. riziko tejto liečby, nehrozia pri takejto kombinácii krváca é komolikácie? Čítala som aj prípady žien ktoré začali po anopyrine spinit resp. krvácať. Nemôžem tým nejako ohroziť plod ak začnem spinit? Je teda takáto kombinácia vzhľadom na môj stav bezpečná pre donosenie zdravého plodu? Tlakovo sa držím zatiaľ dobre, len občas mi vybehne tlak na 146/90 keď neobsedim dlhšie na mieste pred návštevou lekára, bielkoviny v moci nemám. Ďakujem za odpoveď, pekný deň.
Dobrý deň,
Leiden heterozygot a už vonkoncom MTHFR nemajú vplyv na potraty ani PA-1 heterozygot. Osobne si myslím, že Fraxiparine je u Vás zbytočný, ale nestresujte sa, dáva sa zbytočne na Slovensku vo veľkom, pretože to poisťovňa hradí a liečba je pomerne neškodná.
Za to Anopyrin je určite potrebné poda´t, ak máte vyššie riziko preeklampsie, dávajte si ho večer pred spaním.
