Helicobacter pylori
Helikobakter (Helicobacter pylori) môže byť jednou z príčin bolestí brucha, nechutenstva, vracania, pocitu plnosti po jedle. Donedávna sa toto ochorenie spájalo s obdobím dospelosti. Vyšetreniami sa zisťuje prítomnosť tejto baktérie už v detskom, dokonca aj v batoliacom veku.
Helicobater je baktéria, ktorá je prispôsobená dlhodobo žiť v kyslom prostredí žalúdka človeka a zvierat. Žije v povrchových vrstvách žalúdka (hlien, slizničné priehlbinky) a nie je známy mechanizmus, ktorým spôsobuje ochorenia žalúdka.
Infekcia sa vyskytuje celosvetovo. Vyšší výskyt je v rozvojových krajinách. Vyspelé krajiny hlásia ubúdanie infekcií helikobakterom.
U deti s tráviacimi ťažkosťami sa vyskytuje asi v 0,9%. K infekcii dochádza pravdepodobne už pred 5. rokom života, ale bol zistený už aj u novorodencov a dojčiat. Spontánne vymiznutie je vzácne. Prenáša sa úzkym kontaktom medzi zdravým a nosičom, spôsobom stolica- ústa, ústa - ústa. V rodinách je prenos častejší ako v kolektívnom zariadení. Vplyv dojčenia a prenos zo zvierat nie je potvrdený.
Hnačka
Helikobakter a jeho vplyv na organizmus
Kyslé prostredie v žalúdku je nepriaznivé pre väčšinu baktérií. Helicobakter pylori je však jedna z mála baktérií, ktorá potrebuje k životu práve kyslé prostredie. Nachádza sa v povrchovej vrstve hlienu, prilnie k žalúdočným bunkám, spôsobí zníženú obranyschopnosť žalúdka. Nepreniká do hlbších žalúdočných štruktúr.
Výsledok prítomnosti Helicobaktera v žalúdku
- Chronické celoživotné osídlenie.
- Rozvoj tráviacich problémov.
- Možnosť ďalšieho šírenia a udržiavania v populácii.
- Vznik dvanástnikového vredu, žalúdočný vred je u deti extrémne vzácny. Doteraz bolo dokumentovaných niekoľko desiatok prípadov a iba jeden prípad u dieťaťa do 10 rokov.
- V dospelosti môže viesť k zmenám, ktoré sa pokladajú za predchodcu rakoviny žalúdka (prekanceróza).
- Všetky dlhodobé následky infekcie H.pylori na ľudský organizmus získanej v detskom veku nie sú ešte známe.
Príznaky ochorenia helikobakterom
- Najčastejším príznakom je bolesť brucha v epigastriu pod mečovitým výbežkom.
- Diskomfort vo vzťahu k jedlu.
- Prítomné je nechutenstvo, nutkanie na vracanie, pocit plnosti, zvracanie.
- V pokročilejšom štádiu sa môže objaviť chudokrvnosť, krvácanie do tráviaceho traktu, prejavujúce sa buď krvavými zvratkami alebo tmavo sfarbenou, pri výraznejšom krvácaní až čiernou stolicou.
Ak sa dieťa na bolesti budí v noci, je dôvodné podozrenie a dvanástnikový vred.
V literatúre sa uvádza, ale zatiaľ bez presvedčivých dôkazov, spojitosť s mnohými ochoreniami mimo tráviaceho systému , napr. : cukrovka, kožné ochorenia, syndróm náhleho úmrtia dojčaťa, migréna, alergie, poruchy výživy, spomalený rast, opakované infekcie dýchacích ciest, hlavne zápaly stredného ucha a iné. Tieto údaje je zatiaľ potrebné považovať len za domnienky. Opakujúce sa bolesti brucha môžu byť známkou dvanástnikového vredu.
POZOR:
U 80-90% infikovaných pacientov nemá žiadne prejavy ochorenia. Ale aj u nich postupne dochádza k zmenám na žalúdočnej sliznici v zmysle chronického zápalu žalúdka.
Vyšetrenia
Vyšetrovanie dieťaťa na prítomnosť Helikobaktera by sa malo začať až po vylúčení všetkých iných príčin tráviacich ťažkosti.
Cieľom vyšetrenia by malo byť zistenie príčiny problémov s cieľom liečiť, nie informácia pre rodičov či dieťa má alebo nemá infekciu Helikobakterom.
Na potvrdenie helicoabaktera máme niekoľko možností
- Najčastejšie používaný je dôkaz protilátok v krvi a dychový test. Metóda vyšetrenia protilátok v sére je vhodná na zistenie prítomnosti infekcie ale menej vhodná na sledovanie účinku liečby.
- Dychový test vhodný na počiatočné stanovenie diagnózy a sledovanie účinnosti liečby. Je pomerne spoľahlivý, vyžaduje spoluprácu dieťaťa a preto je vhodný u starších detí.
- Na niektorých pracoviskách je možné urobiť aj vyšetrenie stolice na prítomnosť protilátok proti helicoabteru, tzv. urea test (HpSA). Je vhodný hlavne sa sledovanie účinnosti liečby.
- V krajnom prípda prichádza u detí endoskopické vyšetrenie (pomocou žalúdočnej sondy) s odobratím sliznice na kompletný rozbor. U deti je vždy snaha používať neinvazívne testy, ktoré majú dostatočnú výpovednú hodnotu.
Rozhodnutie o tom, aké vyšetrenie použiť, je treba nechať na lekára !!!
Liečba infekcie helikobakterom
- U deti sa riadi prísnymi normami.
- Mala by byť započatá len po precíznej diagnostike a dôkaze infekcie.
- Na základe európskych odporúčaní by sa mala liečba začať len u deti s bioptickým dôkazom infekcie, s nálezom chronického zápalu a klinickými príznakmi ochorenia.
- Liečbu je potrebné zvážiť aj u detí, keď v rodine bol zaznamenaný výskyt rakoviny žalúdka.
- Potrebu a spôsob liečby určí vždy odborný lekár – gastroenterológ !!!