Včasný asfyktický syndróm
Včasný asfyktický syndróm, skratkou VAS, je charatkerizovaný súborom príznakov, spôsobených nedostatkom kyslíka u plodu alebo novorodenca v čase pôrodu.
Nedostatok kyslíka počas tehotenstva alebo v čase pôrodu môže zhoršovať adaptáciu novorodenca na nové prostredie, ale môže byť aj zdrojom trvalejších zmien.
Všeobecná charakteristika včasného asfyktického syndrómu
Včasný asfyktický syndróm (asfyxia novorodenca) je zaužívaný výraz, ktorý označuje poruchu dýchania novorodenca ihneď po narodení. Táto porucha je v dôsledku nedostatočného okysličovania krvi. Prejavuje sa modrým alebo bielym sfarbením kože, útlmom nervových funkcií. Ako asfyktický sa označuje novorodenec, u ktorého nie je prítomné dychové úsilie do 30 sekúnd po pôrode, alebo nie je prítomné rytmické dýchanie do 90 sekúnd po pôrode.
Nie je to samostatná chorobná jednotka, je to súbor príznakov, ktoré môžu byť spôsobené rôznymi ochoreniami matky, plodu, placenty alebo pôrodnými komplikáciami.
Hodnotenie stupňa asfyxie
Závažnosť asfyxie sa hodnotí podľa Apgarovej skóre alebo podľa Silvermana
Hodnotenie podľa Apgarovej
| Znak | 0 | 1 | 2 |
| Akcia srdca | neprítomná | pod 100 | nad 100 |
| Dýchanie | neprítomné | pomalé | dobré, krik |
| Svalové napätie | ochabnutosť | ohnuté končatiny | aktívny pohyb |
| Reakcia na podráždenie | neprítomná | grimasa | krik, kašeľ |
| Farba kože | modrá, bledá | modré koncové časti | ružová |
- 7 až 10 bodov – dobrá adaptácia (dieťa môže byť umiestnené na fyziologickom oddelení, prípadne s matkou v izbe systémom rooming-in)
- 4 až 6 bodov – svedčí pre stredne závažnú asfyxiu, môže byť prechodného razu, ale môže byť aj prvým prejavom ochorenia
- 0 až 3 bodov – svedčí pre ťažkú asfyxiu, novorodenec má poruchu základných životných funkcií, ak má hodnotenie 0, je bez známok života. Tieto deti vyžadujú okamžitú resuscitáciu, vo väčšine prípadov umelú pľúcnu ventiláciu. Ďalší priebeh závisí od faktorov, ktoré tento stav spôsobili a od dĺžky ich pôsobenia. Deti sú umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti s neustálym monitorovaním životných funkcií
Hodnotenie podľa Silvermana (Fendrychová, 2004)
| body | pohyb hrudníka a bruška | vťahovanie medzirebria | retrakcia sterna | alárny súhyb | stonanie (grunting) |
| 0 | súčasný | nie je | nie je | nie je | nie je |
| 1 | oneskorený | viditeľné | náznak | náznak | počuteľný fonendoskopom |
| 2 | protismerný | výrazné | výrazná | výrazný | počuteľný na diaľku |
Hodnotenie:
0-3 body : asfyxia ľahkého stupňa
4-6 bodov: asfyxia stredného stupňa
viac ako 7: asfyxia ťažkého stupňa
Príčiny asfyxie
Centrálne príčiny asfyxie
- Pokračovanie nedostatku kyslíka z predpôrodného obdobia (cukrovka u matky, vysoký krvný tlak, krvácanie, infekcie)
- Faktory pôsobiace počas pôrodu (anestéza matky, prepadnutie a zatlačenie pupočníka, veľmi rýchly alebo veľmi dlhý pôrod, zriedkavo poškodenie mozgu pri pôrode s krvácaním do mozgu)
Periférne príčiny asfyxie
- Dýchanie alebo krvný obeh u novorodenca zlyhá na podklade ochorení, ktoré znemožňujú normálne dýchanie a normálnu cirkuláciu krvi v cievach (sú to napr. prekážky v horných alebo dolných dýchacích cestách, vrodené chyby dýchacích ciest alebo vdýchnutie cudzieho obsahu, vrodené chyby srdca, mozgu, ťažká chudokrvnosť u novorodenca a iné). Každý z týchto faktorov môže byť príčinou oneskoreného alebo neprítomného dýchania so zníženou hodnotou kyslíka v krvi a následnými zmenami na orgánoch.
Prejavy asfyxie
- Dieťa po narodení nedýcha, alebo dýchanie je lapavé.
- Ak nie je prítomná srdcová činnosť, je to veľmi závažný stav so zlou prognózu vývoja.
- Pokles frekvencie srdca pod 100 za minútu je bezpečný znak nedostatku kyslíka počas pôrodu.
- Farba kože je modrá alebo biela, podľa závažnosti asfyxie.
- Reakcia na podráždenie je slabšia alebo neprítomná, dieťa je chabšie, nekričí, chýba spontánna pohybová aktivita.Liečba asfyxie
Ľahká asfyxia
Dieťa vyžaduje stimuláciu dýchania špeciálnymi manévrami, niekedy podanie kyslíka maskou, občas ľahké predýchanie ambu - vakom (dýchanie vakom, ktorý zabezpečí dodávku vzduchu do pľúc pod určitým tlakom).
Ťažká asfyxia
Dieťa vyžaduje okamžitú kompletnú kardiopulmonálnu resuscitáciu (umelé dýchanie a masáž srdca), ak táto nie je účinná, podávajú sa lieky na podporu srdcovej činnosti. Častokrát stav vyžaduje intubáciu (zavedenie trubičky do priedušiek) a následne umelú pľúcnu ventiláciu. Ostatná liečba je podobná ako u všetkých závažných stavov (udržiavanie stabilnej teploty, primeraná záťaž tekutinami, minimálna a šetrná manipulácia, ochrana pred infekciou).
Prevencia asfyxie
Dôkladné sledovanie matky a plodu až do narodenia dieťaťa, v prípade objavenia sa príznakov chronického alebo akútneho nedostatku kyslíka u plodu je nevyhnutné zvážiť ďalšie pokračovanie tehotenstva. Ak sa gynekológ rozhodne pre ukončenie tehotenstva, pôrod by mal byť v prítomnosti pediatra - neonatológa, po dôslednej príprave na resuscitáciu dieťaťa.
Čo môže urobiť matka pre asfyktické dieťa
Udržiavať laktáciu, pozitívne stimulovať dieťa vo vývoji, ak je potrebná rehabilitácia vykonávať ju dôsledne. Takéto dieťa vyžaduje sledovanie v ambulancii rizikového novorodenca.