VUR-vesikoureterálny reflux

MUDr. Monika Antošová | 17. marec 2019

Vezikoureterálny reflux - VUR je stav, ak moč z močového mechúra sa vracia naspäť do močovodov, alebo dokonca až do obličiek. Vesica je močový mechúr, ureter je močovod. Človek má dva močovody. Pravý vedie moč z pravej obličky do močového mechúra, ľavý vedie moč z ľavej obličky do močového mechúra.

Za normálnych okolnosti moč odchádza iba jednosmerne z obličiek cez močovody do močového mechúra o odtiaľ močovou rúrou von. Ak ústie močovodov do močového mechúra nefunguje správne alebo je širšie, dochádza k spätnému toku moču z močového mechúra do horných častí močových ciest.

Všebecne sa pre vesikoreterálny reflux používa užíva skrátený názov VUR.

Výskyt a typ VUR

VUR nachádzame u 17-37% plodov počas vnútromaternicového vývoja. Častejší výskyt je u dievčat a hrdzavovlasých detí. Tretina infekcii močových ciest u detí je spôsobená práve prítomnosťou VUR. Poznáme dva typy refluxu. Primárny, s ktorým sa dieťa narodí a patrí medzi vývojové odchýlky. A sekundárny, čiže získaný, ktorý je spôsobený opakovanými infekciami močových ciest.

Prečo je nebezpečný VUR

Ak sa moč vracia do horných močových ciest, môže spôsobovať infekciu, prejavujúcu sa ako zápal. Ak zápal postihne obličky, dochádza k zjazveniu obličiek s ich narušenou funkciou. Asi tretina deti s opakujúcimi sa zápalmi močových ciest má vezikouretreálny reflux. V SR sa je povinné skríningové ultrazvukové vyšetrenie močových ciest už na pôrodnici, pri ktorom sa zobrazia odchýlky v močových cestách.

Ďalšou komplikáciou VUR je rozšírenie močových ciest nad močovým mechúrom. V dôsledku obojstranného prúdenia moču dochádza k rozšírenie močovodov, hovoríme tomu megaureter. Ak moč sa dostáva až do obličky, dochádza k rozšíreniu odvodných častí obličky, hovoríme o hydrenfróze. Ak je hydrenofróza výrazna, moč, ktorý stagnuje v obličke zatlačá tkanivo obličky a vedie k zhoršeniu funkcie obličky.

Na základe týchto zmien sa reflux hodnotí stupňami závažnosti od ľahkého 1. stupňa až po závažný 5. stupeň.

Príznaky VUR

Najčastejším príznakom sú opakované infekcie močových ciest.

Tie sa môžu prejavovať zvýšenou teplotou, bolesťou alebo pálením pri močení, častým močením, pocitom, že močový mechúr sa nevyprázdňuje kompletne.

K neskorým príznakom patri:

nočné pomočovanie
zadržiavanie moču v obličkovej panvičke - hydronefróza
zväčšenie bruška kvôli zväčšeným obličkám
neprospievanie
vysoký krvný tlak spôsobený poškodením obličiek
vracanie, nutkanie na vracanie
bielkoviny v moči

Aké vyšetrenia sú potrebné pri podozrení na VUR

Ultrazvukové vyšetrenie. To by mal robiť skúsený lekár v oblasti ultrazvuku.
Cystografia. Je to metóda, pri ktorej sa podá kontrastná látka do močového mechúra a sleduje sa jej pohyb. Ak sa kontrastná látka dostane z mechúra do močovodov, ide o reflux. Rovnako pri tomto vyšetrení je možne zobraziť tvar močového mechúra, jeho odchýlky, vústenie močovodov do močového mechúra.
Intravenózna urografia. Je vyšetrenie, pri ktorom sa podá kontrastná látka do krvného obehu (do žily) a v určitých časových intervaloch sa sleduje, čo sa s látkou deje. Zisťuje sa predovšetkým čas, za ktorý sa vylúči do močového mechúra. Pri pomalom vylučovaní sa jedna o poškodenie obličiek. Rovnako sa znázorňuje pri tomto vyšetrení veľkosť obličiek, ich tvar, veľkosť odvodného systému obličky, močovody a tiež močový mechúr. Vyšetrenie sa nesmie robiť v novorodeneckom a včasnom dojčenskom veku. Vyšetrenie môže indikovať urológ alebo nefrológ iba po dôkladnom zvážení. Nie je to rutinná metóda na objasnenie stavu močových ciest.
Urodynamické vyšetrenie močových ciest, kde sa sleduje dynamika pohybu moču v močových cestách, tlak v močovom mechúre, množstvo moču v močovom mechúre po riadnom vymočení a.i..

Výber vyšetrenia závisí od veku dieťaťa, pohlavia, počtu a závažnosti prekonaných infekcií.

Liečba refluxu

Názory na liečbu refluxu sa často menia a nie sú jednotné, rovnako ako odpoveď močových ciest na liečbu.

Cieľom liečby je predchádzať infekcii močových ciest, ktorá môže spôsobiť poškodenie obličiek.
Väčšina deti s refluxom nepotrebuje liečbu, zvlášť ak sú dobre kontrolované svojim lekárom.
Sú deti, ktoré vyžadujú dlhodobú antibiotickú liečbu. Hovoríme o zabezpečovacej liečbe. Pri nej je potrebné užívať večernú dávku antibiotík dlhodobo. To závisí od stupňa refluxu, od počtu infekcií a veku dieťaťa a jeho celkového zdravotného stavu. Ľahké a stredne závažné refluxy sa upravia do 5. roku života.
Ak je reflux závažnejší, dieťa zvyčajne potrebuje dlhodobú zabezpečovaciu liečbu. Užíva sa jedna dávka antibiotík denne, zvyčajne večer po dlhú dobu. Táto liečba zabráni vzniku infekcie. Počas liečby je potrebná častá kontrola moču a celkového stavu dieťaťa. Liečbu určuje vždy nefrológ resp. urológ.
Ak sa zápaly obličiek vyskytujú napriek antibiotickej liečbe, je potrebné chirurgické riešenie refluxu.