Kortikoidy

Dobrý deň,
kortikoidy sú liek, ktorý ak sa správne podá, jednoznačne zlepšuje vyhliadky plodu pri jeho predčasnom narodení. Na druhej strane však je potrebné zdôrazniť, že ak sa podajú a žena predčasne neporodí, zvyšujú riziká niektorých porúch vývoja. Preto je jednoznačne potrebné, aby boli indikované správne a nie iba "pre istotu". V zahraničí sa dokonca sleduje "zbytočné" podanie kortikoidov ako jeden z parametrov kvality starostlivosti.
Takže ak u Vás je jednoznačne potvrdená preeklampsia, ktorá má svoje jasne dané kritériá, tak je potrebné zvážiť, či je natoľko závažná, že naozaj hrozí potreba ukončenia v takto nízkom týždni a podľa toho podať kortikoidy.
Opakované dávky sa odporúčajú iba naozaj výnimočne, pretože majú vplyv na vývoj mozgu plodu.

Dobrý deň,
naozaj nemám s týmto skúsenosti, už sa nikde na svete nerobia takto dlhé hospitalizácie, pretože nie je dokázaný žiadny prínos kľudového režimu pre predčasný pôrod, naopak, imobiizácia a hospitalizácia výrazne zvyšujú riziko závažných komplikácií ako je tromboza a osteoporoza.
Na našej klinike sa riadime dlžkou krčku, ak je menší ako 15 mm, dávame lieky na prípravu plodu na predčasný pôrod (kortikoidy) a pacientku poučenú púšťame domov, ak je nad 15 mm, tak je riziko predčasného pôrodu malé (zrejme je to aj Váš prípad, inak by ste už porodili) a pacientku púšťame domov v každom prípade aj bez liekov.
Kultivácie pošvy nemajú význam, a antibiotiká ničia pošvovú floru a nedávajú sa, ak pacientka nemá problémy.
Preto vôbec nerozumiem postupom kolegov a nebudem ich radšej komentovať. Klebsiella pneumonie môže byť bežnou florou v pošve, je to pomerne časté u žien dlhodobo hospitalizovaných.

Dobrý deň,
áno lokálne podané kortikoidy sú v tehotnosti bezpečné.

Dobrý deň,
musím veľmi pochváliť kolegov, že nepodali zbytočne kortikoidy. Majú sa podať naozaj iba vtedy, ak je riziko predčasného pôrodu neodvratné a možno ho očakávať takmer s istotou do týždňa, zrejme sa nejedná o Váš prípad.
Existujú dôkazy, že zbytočné podané kortikoidy (pacientky ich dostali ale neporodili predčasne) zvyšujú riziká oneskoreného neurologického vývoja plodu. Preto sa teraz ako jeden z parametrov kvality starostlivosti pôrodnice hodnotí aj percento zbytočných podaní kortikoidov (samozrejme vždy bude, pretože nie je vždy možné presne predpovedať pôrod).
Ak sa u Vás rozbehne predčasný pôrod, vždy sa dá na istý čas zabrzdiť a kortikoidy sa potom stihnú podať.
Podávanie "pre istotu" už nemožno považovať za správny postup, naopak je to škodlivá prax.

Dobrý deň,
najpodstatnejšie vo Vašom prípade je stanovenie presného termínu pôrodu (a veku plodu) na základe prvého ultrazvuku, nie na základe menštruácie.
Ak je dieťa pod 1. percentilom, tak napriek dobrým prietokom je potrebné prísne sledovanie, ideálne aj pomocou počítačového CTG, a včasné ukončenie tehotnosti, pretože je vysoko pravdepodobné, že aj napriek dobrým prietokom je narušená funkcia placenty. Na webe existujú presné vzorce na výpočet závažnosti FGR aj s odporučením pre ďalší postup, my používame barcelonské tabuľky.

Dobrý deň,
celkovo je momentálne veľký tlak, aby sa kortikoidy (dexamed) podávali iba keď je to nevyhnuté a naozaj reálne hrozí predčasný pôrod. V praxi je to vtedy ak je krčok maternice pri cervikometrii kratší ako 15 mm, inak sa kortikoidy nemajú podávať. Opakované podávanie je veľmi kontroverzné, pretože ak naozaj nehrozí predčasný pôrod, prináša viac škody ako úžitku. Ak nemáte krátky krčok, podanie kortikoidov odmietnite.