Nosná mandľa

MUDr. Monika Antošová | 1. apríl 2019

Nosná mandľa (skutočný názov nosohltanová mandľa) je lymfatické tkanivo nachádzajúce sa v nosohltane. Ako každé lymfatické tkanivo, má aj ono funkciu v imunitnom systéme. V 3. až 5. roku života sa zväčšuje.

Po 8. roku sa zmenšuje a v puberte sa stráca. Ak dieťa prekonáva časté zápaly v oblasti nosohltana, potom nedochádza k prirodzenému zmenšeniu nosnej mandli, ba naopak, dochádza k jej zväčšeniu. Ak je zväčšenie nadmerné, môže byť zdrojom problémov, preto je ju často potrebné chirurgicky upraviť. Pri odstránení nosnej mandli sa neodstráni celá, len časť, ktorá je navyše.

Priznaky zväčšenej nosnej mandle

Príznaky zo zväčšenej mandle sa prejavujú najčastejšie po treťom roku života.

K hlavným príznakom patrí:

Sťažené dýchanie nosom. Dieťa dýcha ústami, ústa ma trvalo pootvorené, v noci chrápe, škrípe zubami.
Poruchy dýchania v noci. Chrápanie, občasné prestávky dýchania (apnoické pauzy) môžu videť k nedostatku kyslíka, ktorý môže spôsobiť zhoršenie intelektu, k zhoršeniu prospechu v škole.
Hromadenie hlienov. Hlieny sa hromadia v nose, stekajú do nosohltana. Ak ich dieťa prehĺta, môže to viesť k nechutenstvu. Hlieny môžu stekať aj do horných dýchacích ciest, čo sa môže prejaviť ako kašeľ, alebo môžu sposobiť opakované zápaly priedušnice, priedušiek.
Môžu sa vyskytovať aj opakované zápaly prinosových dutín.
Pomočovanie. Deti so zväčšenou nosnou mandľou sa častejšie pomočujú.
Poruchy sluchu. Zväčšená nosná mandľa tlačí na sluchovú trubicu, čo sa môže prejaviť ako časté zaľahnutie ucha alebo aj ako prevodová porucha sluchu. Taktiež prestupom zápalu z mandle do stredného ucha, tieto deti častejšie trpia opakovanými zápalmi stredného ucha.
Porucha spánku. Dieťa chrápe niekedy má prestávky dýchania (apnoické pauzy). Spánok je nekľudný, dieťa sa budí unavené. Počas dňa je nesústredené, môže mať zhoršený prospech.
Zmenený výraz tvare. Tzv. facies adenoidea. Dieťa má pootvorené ústa, dýcha ústami, vysoké podnebie, anomálne postavenie zubov pre chýbajúci kontakt horného podnebia so spodnou čeľusťou. Dieťa ťažšie toleruje námahu, pre zhoršené dýchanie nosom. Celkový výraz pôsobí ,,ako nahlúply".
Deformácia hrudníka. Pri dlhodobo sťaženom dýchaní môže dôjsť k zmenám tvaru hrudníka, hrudník sa stáva plochým.
Nosná mandľa môže byť zdrojom opakovaných zápalov v nosohltane a zápalov stredného ucha.

Vyšetrenie zväčšenej nosnej mandle

Lekár predpokaldá zväčšeno nosnú madľu už z údajov o stave dieťa -chrápanie počas spánku, opakované nadchy, častejšie zápaly stredného ucha, záal prinosových dutín, zhoršený sluch, dieťa sa opakovane pýta na to isté.

Vyšetrenie zrkadlom je prvým krokom pri zistení velkosti mandle, po ňom nasleduje endoskopické vyšetrenie, pri ktorom kamerovým systémom je možné vidieť celý vzhľad nosohltana vrátane nosnej mandle.

Liečba

Liečba zväčšenej nosnej mandle je chirurgická. Po krátkom uspatí (dieťa dostanie liek na spanie a proti bolesti) sa zväčšená časť mandle odstráni. Pred chirurgickým zákrokom je potrebné predoperačné vyšetrenie a vyšetrenie zrážanlivosti krvi.

Pooperačná starostlivosť doma

Dieťa je zvyčajne v deň operácie alebo na ďalší deň po operáci prepustené do domácej starostlivosti. Komplikácie, ktoré by mohli vzniknúť hneď po zákroku, napr. krvácanie, sa riešia v nemocnici. Druhá fáza krvácania je možná doma a to na 4.-5. deň po operácii. Takéto dieťa by vždy mal vidieť krčný lekár, aby zvážil ďalší postup. Zdrojom krvácania môžu byť zvyšky neodstránenej zväčšenej mandle, ktoré niekedy vyžaduje dodatočné odstránenie. Komplikáciou je aj huhňavá reč, ktorá vzniká preto, lebo po odstránení zväčšenej mandle vzniká v priestoroch nosohltana veľký priestor. Tu je potreba rehabilitácia podnebia a návšteva foniatra.

Čo je nutné po operácii nosnej mandli

Kľudový režim.
Kašovitá strava.
Prvé dni nedávať veľmi teplé nápoje ani teplú stravu. Podávané jedlo má mať izbovú teplotu.
Dieťa nesmie ísť do kolektívu týždeň po operácii.
Chrániť dieťa pred infekciou, v prípade infekcie doma, izolovať dieťa lebo chorého.

Prevencia zväčšenia nosnej mandle

Byť dôsledný v liečbe nádchy. Dlhotrvajúca alebo opakovaná nádcha je podporným faktorom.
Dieťa do 3 rokov umiestnené v kolektíve a je často choré, prerušiť pobyt v kolektíve do vybudovania patričnej imunity.
Chrániť dieťa pred infekciou.