Fimóza: Problémy s predkožkou
Väčšina malých chlapcov prichádza na svet s predkožkou, ktorá nie je separovaná od glansu (žaluďa). Zatiaľ čo v detstve je to celkom bežné a neznamená to žiaden problém či diskomfort v živote chlapca, u muža je to celkom iné.
Čo je to fimóza?
Pohlavný úd muža pokrýva voľne pohyblivá tenká koža – predkožka, ktorá chráni citlivý žaluď. Ak sa zúžená predkožka nedá pretiahnuť cez žaluď pohlavného údu, hovoríme o fimóze.
U malých detí je tento stav fyziologický a je spôsobený dočasným zrastom vnútorného listu predkožky s povrchom žaluďa (glansu). Vekom dieťaťa, jeho rastom a erekciami sa postupne vnútorný list predkožky odlepí a predkožka sa dá stiahnuť až za žaluď. Tento proces by mal byť ukončený približne do 3. roku života dieťaťa, ale často i neskôr.
Skutočná fimóza sa však vyskytuje približne v jednom až v dvoch percentách 18-ročných chlapcov.
V ojedinelých prípadoch sa môže dieťa narodiť s predkožkou, ktorej otvor je úplne zrastený. Vtedy sa moč hromadí v predkožkovom vaku a je nutný okamžitý chirurgický zákrok – narezanie predkožky a uvoľnenie odtoku moču. V ostatných prípadoch všetko vyrieši príroda, čiže sa neodporúča predkožku nasilu sťahovať!
Kedy je fimóza problémom
Ak zrasty pretrvávajú aj v dobe blížiacej sa puberty, bránia stiahnutiu predkožky a tým aj udržiavaniu hygieny. Tesná predkožka spôsobuje hromadenie mazu – smegmy v predkožkovom vaku, čím sa zvyšuje dráždenie penisu, čoho následkom sú časté spontánne erekcie.
Ich následkom vznikajú drobné trhlinky v predkožke, ktoré sa hoja väzivom a tým sa otvor v predkožke opakovane zužuje, až nakoniec môže byť zúžený na milimetrovú veľkosť. Pokiaľ sa dostaví zápal žaluďa a predkožky, tzv. balanitída, a najmä ak ide o zápaly opakované, môže vznikať tzv. získaná fimóza. Tú by mal riešiť urológ.
Infekcie močových ciest u detí
Čo znamená smegma
V predkožkovom (prepuciálnom) vaku sa zhromažďuje biely materiál zložený predovšetkým z odlúpeného epitelu a produktu mazových žliaz penisu. Nazýva sa smegma a u malých chlapcov síce pomaly, ale iste podporuje oddeľovanie predkožky od žaluďa. Okrem spomínaných zložiek sa do prepuciálneho vaku uvoľňujú produkty žliazok vnútorného listu predkožky napríklad lyzozóm a cytokíny, ktoré majú význam pri ochrane proti patogénnym baktériám.
Prejavy fimózy
Dieťa, ktoré má (získanú) fimózu ťažkého stupňa, kedy je otvor v predkožke minimálny, zvyčajne často močí, navyše s námahou a bolesťami.
Moč mu odteká iba tenkým prúdom, prípadne po kvapkách. Zväčša musí pri močení tlačiť, takže u neho môžu vznikať hernie (prietrže).
Z moču, ktorý ostáva po vymočení v predkožkovom vaku, sa zvyknú kryštalizovať močové soli a tým vznikajú v predkožkovom vaku drobné kamienky. Infekcia smegmy a vznik zápalu predkožky môže byť tiež príčinou samovoľného pomočovania detí.
U dospievajúceho chlapca môže fimóza navyše spôsobiť bolestivé erekcie, nemožnosť pohlavného styku i predčasnú ejakuláciu.
Čo znamená parafimóza?
Parafimóza je určitou komplikáciou fimózy. Vzniká vtedy, keď sa zúžená predkožka násilne pretiahne cez žaluď pohlavného údu. Toto tesné stiahnutie spôsobuje opuch žaluďa a tým znemožňuje predkožke dostať sa na svoje pôvodné miesto. Neskôr sa opuch rozšíri i na predkožku.
Parafimóza je bolestivou komplikáciou fimózy a vyžaduje stiahnutie predkožky do pôvodnej polohy. Niekedy sa dá opuch žaluďa manuálne vytlačiť a tak vrátiť predkožku na jej pôvodné miesto. V pokročilých prípadoch treba však škrtiaci prstenec chirurgicky odstrániť – rozrezať ho a potom skorigovať polohou predkožky. Po vyhojení rany a vymiznutí opuchu treba ako ďalší krok urobiť pacientovi obriezku.
Fimóza u dospelého muža
Fimóza nemusí byť iba vrodená, ale aj získaná. Vzniká ako následok zápalu predkožky a predkožkového vaku. Pri týchto zápaloch dochádza k prestavbe tkaniva, ktoré sa môže opakovanými zápalmi zužovať. Veľmi často vzniká fimóza u cukrovkárov, ak majú ochorenie zle kompenzované. V takomto prípade nemá význam uvažovať o inej ako chirurgickej liečbe, lebo s iným typom liečby nie sú dobré výsledky. Sú určité masti, ktoré majú obsah glukokortikoidov, a tie trošku dokážu uvoľniť prstenec predkožky, ale nie sú úplne účinné, často sa fimóza opäť vráti, navyše sú to hormonálne prípravky.
Čo je cirkumízia (obriezka)
Je to určitým spôsobom kozmetická operácia, vykonáva sa obyčajne ambulantnou formou, čiže po zákroku ide pacient domov. Zákrok sa môže robiť pri celkovom alebo lokálnom umrtvení. Je to operácia, ktorá je za 40 minút zrealizovaná. Zväčša sa mužovi dávajú preventívne antibiotiká, aby sa rana dobre hojila a vyhlo sa možnej infekcií. Ale fimóza nie je jediný dôvod, kedy sa obriezka robí.
Odstránenie predkožky sa robí aj z ďalších dôvodov – náboženských, ale aj kvôli predčasnej ejakulácii muža. Závažnejšie prípady, kedy sa obriezka tiež odporúča, je napríklad u HIV pozitívnych pacientov, pretože je menšie riziko prenosu vírusu pri pohlavnom styku.
Pokiaľ mala žena prekancerózu krčka maternice, tak sa mužovi odporúča obriezka, pretože za predkožkou môžu prežívať herpetické vírusy, ktoré môžu ochorenie potencovať.
Rady v starostlivosti o malých chlapcov
V prípade fimózy u malých detí platí, že sa predkožka v žiadnom prípade nesťahuje! Čo sa týka hygieny – zdravá hygiena vodou, prípadne občas detským mydlom úplne stačí. Netreba používať špeciálne mydlá či peny do kúpeľa, pretože môžu citlivú pokožku chlapca iba podráždiť. Navyše ničia prirodzenú mikroflóru.
Pokiaľ sa predkožka začne uvoľňovať, sťahujte ju len potiaľ pokiaľ to ide, vždy jemne, nenásilne, pretože by mohli vzniknúť trhlinky a ranky na penise, ktoré sa hoja väzivom a to sa môže podieľať na vzniku tzv. získanej fimózy.
Oddeľovanie žaluďa sa môže začať zhruba od 9. mesiaca do 3 rokov. U väčšiny chlapcov (90 %) je však predkožka stiahnuteľná za žaluď až vo veku 5 – 6 rokov i neskôr. Mnohé štúdie totiž poukazujú na to, že mnoho chlapcov nedosiahne plnú retraktibilitu predkožky do puberty. Adhézia môže v zriedkavých prípadoch pretrvávať do 17-tich rokov.
Zásady správnej hygieny
Ak je kompletne oddelenie predkožky od glansu - žaluďa, penis umývajte len zvonku teplou vodou, najlepšie pod prúdom. Treba si uvedomiť, že neporušená predkožka poskytuje prirodzenú ochranu a dieťa by malo byť prvé, kto predkožku stiahne.
Ak sa začína predkožka uvoľňovať, sťahujte ju len potiaľ, pokiaľ sama ide, jemne, nikdy nie násilím a nesnažte sa zbytočne proces separácie urýchliť. Ak nejde vôbec, nepokúšajte sa o to a umývajte genitál tak ako ostatné časti tela.
Malé bábätko prebaľujte často, aj keď používate jednorazové plienky. Prítomnosť moču a teplota tela sú ideálnymi podmienkami na rozmnožovanie baktérií a vznik infekcie.
6 najčastejších chýb pri prebaľovaní
Dojčite – uskutočnené štúdie poukazujú na ochranný vplyv dojčenia pred infekciami močových ciest vďaka prítomnosti určitých oligosacharidov z materského mlieka v moči. Oligosacharidy bránia uchyteniu sa baktérií v predkožkovom vaku a na epiteli močových ciest.
Postupom času, keď váš synček začne objavovať svoje telo, bude sa pokúšať sám o sťahovanie predkožky. Je to normálne a vám poskytuje príležitosť, ako dieťa naučiť hygiene – predkožku stiahnuť (samozrejme, ak ide) a najlepšie dôsledne umyť pod tečúcou vodou. Použitie mydla nie je vždy nevyhnutné. Pravdaže, v prípade znečistenia stolicou je mydlo potrebné použiť.
V súvislosti s používaním mydla pri hygiene v oblasti prepuciálneho (predkožkového) vaku existujú práce, ktoré použitie mydla vyslovene neodporúčajú práve kvôli ničeniu prirodzeného mikroprostredia a dráždiacemu efektu, čím sa vytvárajú podmienky na uchytenie patogénov. Ak už mydlo použiteje, dbajte na to, aby bolo jemné, nedráždivé, bez zbytočných parfumov – teda obyčajné detské. Po umytí treba predkožku stiahnuť späť na glans.
Nikdy nerobte
Násilné sťahovanie predkožky
Nebezpečenstvom je vznik akútneho stavu – parafimózy. Znamená to, že predkožka (ešte fyaziologicky zúžená) uviazne za glansom (žaluďom) a spôsobí priškrtenie krvného prúdu. V prípade, že predkožka nejde stiahnuť späť, je potrebné chirurgické riešenie. Ďalším nebezpečenstvom je vznik mikrotrhlín, ktoré môžu (okrem rizika infekcie) viesť ku vzniku zrastov a vzniku skutočnej fimózy. Väčších chlapcov – poučte vášho syna, kvôli predídeniu vzniku parafimózy, aby predkožku nikdy nesťahoval násilím za glans.
Sťahovanie predkožky v kúpeli
Nepokúšajte sa sťahovať predkožku v kúpeli, pretože pri naťahovaní sa predkožkový „zvierač“ otvára, čo umožní vniknutiu nečistôt z kúpeľa a uľahčí vznik infekcie. Sťahovanie predkožky v nečistej vode nie je hygienické!
Používanie penových prísad do kúpeľa
Vyhýbajte sa penovým prísadam do kúpeľa. Môžu pôsobiť dráždivo, a viesť tak k zápalom (nielen genitálu, ale aj ostatnej kože). Okrem toho ničia prirodzenú ochrannú mikroflóru. V prípade, že malo dieťa kúpeľ s penou, po kúpeli ho ešte osprchujte čistou vodou. Ak používate bavlnené plienky, používajte len na to určené pracie prášky a nezabúdajte ich dôsledne vypláchnuť.
