Hydrocephalus
Kedy nastáva a ako vzniká? Aká je prognóza detí s hydrocefalom?
Hydrocephalus je stav, keď sa v mozgu hromadí mozgomiešna tekutina - likvor.
Mozgomiešny mok, odborne likvor, sa tvorí, vstrebáva, cirkuluje v mozgu kanalikmi, ktoré voláme likvorové cesty. Ak je prekážka v cirkulácii, alebo je znížené spätné vstrebávanie, dochádza k jeho hromadeniu v likvorových cestách. Tie sa rozširujú, zatláčajú tkanivo mozgu, čím sa narúša jeho funkcia. Výsledkom tohoto útlaku môže byť narušenie pohybových ale aj mentálných (rozumových) funkcií dieťaťa.
Pri včasnej diagnóze a správnej liečbe sa dá dosiahnuť dobrý vývoj dieťaťa.
- Príčiny hydrocephalu
- Typy hydrocephalu podľa času vzniku
- Príznaky hydrocephalu
- Stanovenie diagnózy
- Liečba
- Komplikácie shuntu
- Vývoj deti s hydrocephalom
Príčiny hydrocephalu
Za normálnych okolnosti cirkuluje likvor v likvorových cestách, mozgových komorách a opúšťa mozog cez útvar, ktorý sa volá cisterna. Likvor je potrebný na prenos výživy k mozgu a na odstraňovanie látok nepotrebných pre mozog.
Ak sa hromadí likvor v týchto priestoroch, dochádza k hydrocefalu.
Príčinou môže byť buď prekážka v odtoku – obštrukcia – hovoríme o obštrukčnom hydrocefale, alebo znížené vstrebávanie likvoru do mozgu cez mozgovú vystieľku, hovoríme o hypoabsorbčnom hydrocefale.
Typy hydrocephalu podľa času vzniku
- Získaný
- Vrodený
Vrodený hydrocefalus
Vrodený hydrocefalus vzniká počas vývoja v maternici a najčastejšou príčinou je infekcia plodu počas tehotenstva. Vyskytuje sa aj pri rázštepe neurálnej trubice – spona bifida, alebo pri iných vrodených chybách mozgu.
Získaný hydrocefalus
Takmer vždy je to následok krvácania do mozgu, hlavne u predčasne narodených detí. U deti narodených v termíne tiež môže dôjsť ku krvácaniu pri traumatickom pôrode, pri poruchách krvnej zrážanlivosti, ale tieto príčiny sú ojedinelé.
Sú deti, u ktorých sa vyvinie hydrocephalus bez jasnej príčiny.k
Príznaky hydrocephalu
Príznaky závisia od veku dieťaťa.
Príznaky u dojčiat
U deti do 1 roka života dochádza k:
- zväčšovaniu hlavy
- lebečné kosti sú rozostúpene, nie sú spolu, sú mäkké, tenké
- fontanela je veľká, neuzatvára sa
- koža na hlavičke je tenká, sú na nej výrazne viditeľné cievy
- očné bulby sú vytočené dole, je to príznak zapadajúceho slnka
Ďalšie príznaky: ospalosť, dráždivosť, kŕče, zvracanie, neprospievanie. Hmotnosť dieťaťa rastie, ale na úkor hlavičky, telíčko je chudé.
Príznaky u starších detí
U starších detí je situácia iná a hydrocephalus nie je tak ľahko rozoznať. Ich lebečné kosti sú zrastené, preto nedochádza k zväčšovaniu hlavičky.
Voda hromadiaca sa v mozgu utláča tkanivo mozgu. Tlak tekutiny na mozgové štruktúry vyvoláva:
- bolesti hlavy, hlavne v noci a ráno, spojené s vracaním alebo nutkaním na vracanie
- ospalosť
- problémy s rovnováhou
- sťažená pohyblivosť
- dvojité videnie, nezvyčajné očné pohyby
- kŕče
Prítomné môžu byť zmeny osobnosti, psychické odchýlky, problémy s rečou, chôdzou, v pokročilých prípadoch strata pamäti.
Stanovenie diagnózy
- U malých deti to nie ťažké. Pri raste hlavičky je indikované ultrazvukové vyšetrenie, ktorým sa potvrdí alebo vylúči hydrocephalus.
- U starších detí, ktoré majú uzavretú veľkú fotanelu je potrebné CT vyšetrenie alebo vyšetrenie magnetickou rezonanciou. O type vyšetrenia rozhoduje neurológ.
- U predčasne narodených detí s prítomným krvácaním do mozgu sa sleduje stav mozgu ultrazvukovým vyšetrením, rovnako sa pravidelne meria a zaznamenáva obvod hlavičky.
Liečba
U vrodených hydrocephalov, ak rast hlavičky neprogreduje, zvyčajne sa dieťa pozoruje a chirurgické riešenie nie je indikované.
U hydrocephalov, kde sa objem likvoru v mozgových komorách sa stupňuje, je potrebné chirurgické riešenie.
To spočíva v zavedení tzv. shuntu (spojky). Shunt je vlastne zavedená hadička (katéter)vedený z mozgových komôr, pod kožu hlavičky, pod kožu krku do dutiny brušnej, ktorým sa odvádza prebytočný livkor z mozgu. Avšak tento výkon je možné urobiť len vtedy, ak je likvor číry.
Pri krvácaní do mozgu je likvor zvyčajne s prímesou krvi. Ak by sa urobil shunt u takého deťaťa, mohlo by dôjsť k upchaniu shutnu, hlavne jeho jemných súčatí krvnými zrazeninami.
Preto v takýchto prípadoch sa najprv odoberá prebytočný likvor striekačkou z mozgových komôr, vždy, ak sa likvor zmnoží a dieťa má prejavy z jeho tlaku. Tento výkon sa aplikuje dovtedy, kým livkor nie číry. Výhodnejšie je zaviesť malú komôrku do mozgových komôr pod kožu hlavičky, cez ktorú je jednoduchšie a bezpečnejšie odoberať likvor.
Shunt má ventil, ktorým sa reguluje odtok likvoru tak, aby nedošlo k príliš veľkému alebo príliš malému odtoku likvoru. Z dutiny brušnej sa likvor vstrebe.
V minulosti sa druhý koniec shuntu zaváadzal do predsiene srdca, ale vzhľadom na častejšie komplikácie sa od tohto spôsobu upúšťa.
Komplikácie shuntu
- Nefunkčnosť. Štatistické údaje ukazujú, že až 30% shuntov vykazuje poruchy odvádzania likvoru už v prvom roku po zavedení a vyžaduje revíziu, resp. výmenu shuntu.
- Nadmerná drenáž – hyperdrenáž. U niektorých detí dochádza po zavedení shuntu k nadmernému odvádzaniu likvoru, čo nie je žiaduce.
- Infekcia. U 5-10% deti po zavedení shuntu sa vyskytuje infekcia. Prejaví sa teplotou, stuhnutou šijou.
Vývoj deti s hydrocephalom
Vývoj závisí od príčiny.
Pri včasnej liečbe a drobných zmenách na mozgovom tkanive môžu niektoré deti viesť normálny život. Pri masívnejšom krvácaní do mozgu u predčasne narodených detí alebo pri spina bifida môžeme očakávať neurologické komplikácie týkajúce sa motorických ale aj mentálnych funkcií.